封闭负压吸引技术在小腿创面中应用意义及机理探讨

【摘要】 目的 探讨封闭负压吸引(VSD)技术在小腿外伤后创面组织缺损中的应用临床效果及机理。方法 将100例小腿外伤后具有皮肤软组织创面的患者随机分为对照组50例(常规治疗)、观察组50例(VSD技术)，对照两组治疗前后软组织缺损面积、损伤深度、血管内皮生长因子、表皮生长因子水平变化及创面感染率。结果 两组治疗前缺损面积、损伤深度、血管内皮生长因子、表皮生长因子(t=211、t=312、t=121、t=321，P均＞005)、创面感染率(χ2=111，P>005)，两组比较无显著性差异；治疗后两组缺损面积、损伤深度、血管内皮生长因子、表皮生长因子(t=456、t=462、t=445、t=541，P均＜005)、创面感染率(χ2=521，P

【关键词】 VSD；小腿；创面；机理

1 资料与方法

11 一般资料 收集2009年1月至2011年12月本院急诊外科收治的小腿创伤患者100例，随机分为对照组50例，观察组50例，其中男79例、女21例、年龄18~53岁，平均(24±3)岁、MESS评分(4±15)；按Gustilo分级Ⅰ级35例、Ⅱ级35例、Ⅲ级30例；受伤时间1~3 h、平均(24±02)h。单肢挤压伤40例、双肢挤压伤60例,均有面积不同皮肤缺损，平均(24±067)cm2、均为Ⅱ度以上污染，深度均Ⅱ级以上、合并骨折40例，排除以往有糖尿病、动脉硬化症病史患者并排除合并脏器受损情况。所有患者均经影像学及手术证实，具有完整病历资料，两组患者一般情况无显著差异，具有可比性。

12 方法

121 对照组小腿部皮肤软组织缺损采用一期彻底清创、冲洗，止血、软组织覆盖，换药，抗炎等治疗。待二期带肉芽组织新鲜后并无感染征象，则行小腿转移皮瓣或植皮修复创面，使其愈合。

122 观察组采用VSD技术：在彻底清创后，创面周围正常皮肤用生理盐水擦拭干净，用酒精纱布擦拭后晾干，剪裁超过创面05~10 cm的VSD材料(武斯第医用有限公司)，与创面正常皮肤缝合，创面如较深，将VSD其材料填充，消灭死腔，用系膜法封闭、密封引流管出创面边缘，接负压管，开放阀门，负压维持在(200~267)kap,造成创口收缩，负压引流8~10 d，常规应用抗生素，创面肉芽新鲜，无渗出后可行二期修复手术。

123 两组患者治疗前后均准确测量创面大小、深度、取创面05 cm2大小组织，通过免疫组化进行血管内皮生长因子、表皮生长因子测定。

13 统计学方法 计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,使用SPSS 115统计软件进行分析，P

2 结果

21 两组各项指标比较见表1。

小腿外伤后创面损伤的关键是表皮及肌肉组织受损造成局部组织缺血、缺氧、坏死。伤后，受损处毛细血管广泛戳伤，大多数有破裂出血，发生局部栓塞［6］，由于血管通透性增强，血浆从血管内部渗出到组织间隙中，使创面周围组织迅速水肿，红斑、水疱、发凉、发绀，甚至坏死［7］。组织压力增高后，淋巴与静脉回流阻力增加，进而使毛细血管内压力增高、渗出增加，进一步加大小腿软组织创面组织坏死及感染［8］，由于小腿解剖特点，其血运较差就给临床工作带来诸多不便，常给患者带来较重的经济负担［9］。封闭负压吸引(VSD)是20世纪90年代初由德国创伤外科医院专家研制，在我国创伤领域中的应用才刚刚开始［10］。VSD系统是由医用泡沫、引流管、半透性分子阀、生物粘贴薄膜以负压源组成。它的优点在于高效引流，去除了创面细菌培养基和受损组织产生的毒性产物， 使毒性产物不进入机体造成重吸收［11］。外部细菌不能透膜进入创面，同时还保证汗液正常透出并将开放变为闭合性创面。它还解决了局部的血液循环，刺激组织再生。减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。本研究显示治疗后两组缺损面积、损伤深度、血管内皮生长因子、表皮生长因子(t=456、t=462、t=445、t=541，P均＜005)、创面感染率(χ2=421，P

参 考 文 献

［1］ 裘华德，宋九宏负压封闭引流技术.第2版北京：人民卫生出版社，2008:121.

［2］ 许蕊风实用骨科护理技术.北京：人民军医出版社，2009:4041.

［3］ 赵东华，刘兴炎，葛宝丰，等负压封闭引流联合灌洗治疗感染软组织火器伤早期疗效的初步实验观察创伤外科杂志,2011，13(4)：340343.

［4］ 袁晓妮，李传琼，郑金红应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理.现代护理，2007，13(23)：21672168.

［5］ 张一，田晓滨，韩伟，等负压封闭引流技术在四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损中的应用.贵州医药，2008，32(12)：9.

［6］ 谢永春，谢永斌.VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理.宁夏医学杂志，2010，32(7)：62.

［7］ 倪花，周水鑫负压封闭引流(VSD)治疗四肢开放性损伤的.中国医学创新，2009，6(29)：69.

［8］ 孙金堂，魏见伟压封闭引流技术治疗四肢皮肤软组织缺损并感染的疗效观察.中国医药导刊，2010，12(10)：27.

［9］ 杜永秀，袁晓妮，朱静，等下肢开放性损伤患者冲洗加负压封闭引流的效果观察.护理学报，2010，17(3)：18.

［10］ 谭延斌，李抗负压治疗技术在急慢性骨感染中的应用.中华外科杂志，2008，6(11)：1.

［11］ 吴茂青，杨杰山负压封闭引流技术在骨科创面中的应用概述. 中国现代医药杂志，2010，12(6)：123.

［12］ 林阳，陈安民，李锋负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用.生物骨科材料与临床研究，2009，4(4)：12.