小儿腭裂手术的配合及护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150

资料与方法

2007年8月～2009年8月施行腭裂修补术的患儿32例,唇腭裂修补术患儿6例,男25例,女13例;年龄3～24个月,平均9个月。

手术方式:腭裂均采用改良兰斯手术及梨骨黏膜瓣手术。

麻醉方式:采用经鼻气管内插管静脉复合麻醉,气管导管选用16～20号,内径3.5～4.5mm,插入深度14～15cm。

术前准备:①做好术前患儿评估,协助医生做好患儿家属心理护理,并履行签字手续;②设备仪器、急救用物和药品准备:认真仔细检查物品等,以备发生意外及时抢救;③术前患儿准备:术前患儿禁食6小时,禁水2小时,术前半小时肌注东莨菪碱0.01mm/kg[1],以减少口腔及呼吸道分泌物。

术中护理:①环境准备:患儿手术前30分钟将手术间温度调至24～26℃[2],进行各种操作时注意为患儿保暖。巡回护士随时监测患儿体温变化。②:术中患儿去枕平卧于手术床上,肩部垫高,头部与肩部呈60°角,颈下垫3cm左右厚软垫,头两侧用沙袋固定,使患儿舒适,保持呼吸道通畅。患儿四肢用绑手带固定,以免躁动坠床,固定好液体,以防脱落。托盘放于患儿胸前。术者消毒前,防止消毒液流入耳朵及眼睛。③巡回护士与麻醉师配合:选择经鼻插管,插管前给患儿吸氧3～5分钟,氧流量1.0～1.5L/分。麻醉师插管时,巡回护士站在患儿一侧,将患儿头圈去掉,患儿头后仰,气管插管成功后,协助麻醉师将管芯拔出,并协助固定气管导管,摆好患儿。④手术全过程使用多功能心电监护仪监测心率和血氧饱和度。

手术配合:①器械护士提前20分钟刷手,术前熟悉手术步骤,提前备好特殊用物。尽量缩短手术时间。术中严格无菌操作。用过的器械及时收回。②术前、关闭切口前、关闭切口后器械护士与巡回护士要认真清点手术器械物品,勿使遗留切口内。巡回护士协助麻醉师、建立静脉通路等操作时,要技术娴熟,动作迅速。③术中确保输液通畅,并要严格控制输液速度和输液量,防止出现输液性肺炎[2]。液体选用5%葡萄糖液,按6ml/(kg•小时)滴入,并根据医嘱随时调整滴速。④术中严密观察生命体征、血氧饱和度及尿量变化,以及患儿是否舒适,有异常情况,及时处理。

术后护理:①腭裂术后,患儿宜曲膝平卧,采用头侧位或低位,以便口内血液或分泌物流出。患儿清醒后,才可拔除气管插管。②密切注意术后出血情况,少量出血无需处理,可静脉给予止血药。③预防创口感染。术后要加强口腔护理,每天2次1%过氧化氢及生理盐水漱口,每日应清洗患儿口腔,鼓励多饮水。

结 果

手术中无心跳骤停、喉痉挛、及过敏等意外情况发生,手术时间35～140分钟。由于各项工作准备充分,手术过程较顺利。35例经鼻插管1次成功,其余3例有2例鼻中隔偏曲,1例鼻腔出血,经处理,改用经口气管插管成功。其中1例患儿出现血氧饱和度突然降低,经查因气管内分泌物过多,给以吸痰恢复正常;1例患儿术后清醒延迟,经及时处理,转危为安。

讨 论

①手术室护士要了解婴幼儿解剖、生理与疾病特点,及小儿麻醉方面基础知识,熟悉麻醉意外的表现,掌握救护知识。术中用药,要准确执行医嘱,严格掌握用药剂量,并严格三查七对。护送患儿回病房在转送过程中,应严密观察,最好取侧卧位转送,重危患儿转送途中应吸氧并作心电图及血氧饱和度监测。②防止各种并发症。消毒纱布不能过湿,手术时器械护士要及时配合术者吸出口腔内血液及分泌物。不当,及时调整舒适。③因禁食、禁饮时间过长,会影响患儿手术耐受力,应尽量将患儿手术安排在早上进行,如果因其他情况手术必须延迟,要尽早静脉补充身体所需营养物质。

参考文献

1 徐启明,李文硕,等.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000:298.

2 宋烽,王建荣,等.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,362.