肝癌的综合治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.187

原发性肝癌，90%以上为肝细胞癌，是世界范围内最常见的10种恶性肿瘤之一，就全球而言，在各种肿瘤致死病因中，肝癌在男性中列第7位，女性中列第9位，在我国HBV感染是肝癌发病的主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。而肝癌的治疗大体可归纳为以下几点。

外科手术治疗

首先需要强调的观念是外科治疗仍是肝癌治疗的首选方法，特别是肝癌的早期诊断和早期治疗。早期肝癌患者不论通过肝切除术、肝移植或微创治疗，患者均获得了50%～70%的5年生存率。微创或手术切除治疗均可作为小肝癌的首选治疗方法。而肝移植在肝硬化、失代偿期小肝癌的治疗上则可发挥较好的作用。

肝动脉化疗栓塞术

正常肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，肝动脉供血量20%～25%，供氧量50%；门静脉供血量75%～80%，供养量50%。原发和转移性肝癌的血供几乎全部(90%～95%)来自肝动脉，极少由门静脉供血。因此，肝动脉栓塞后，可以阻断或减少肿瘤的主要供血，使肿瘤发生坏死、缩小以致消失，正常肝组织不会受到影响。临床常用的化疗栓塞术是将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入肝动脉，既可栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起到杀伤肿瘤细胞的作用，并且可显著降低体循环的药物浓度，减少全身化疗毒性。

各种原因不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者患者不愿手术的亚临床或小肝癌，TACE可作为主要治疗措施。本法也可作为手术前的准备，使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术进行。对于肝肿瘤切除不彻底者或肝癌破裂出血，痛疼感较大的动、静脉短路者，也可选择TACE。

放射性粒子治疗

主要是指通过影像学引导，将放射性核素直接植入肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。对于直径＞7cm的原发性肝癌或转移性肝癌，都可以选择放射性粒子治疗。甚至术后有残留的肝癌都可以考虑结合此方法进一步提高疗效。

局部冷冻-加温治疗(氩氦刀)

超低温超导系统氩氦刀是今年来出现的局部冷冻治疗肝癌的新方法。其原理是在影像设备导向下经皮肝穿刺，剖腹直视或术中超声引导下将氩氦刀系统的超导探针插到癌肿部位，启动氩气快速冷冻系统，癌肿随即变为坚硬的冰球，癌肿细胞质形成冰晶，造成细胞组织凝固坏死，然后通过氩气加温系统的解冻，冰球发生爆裂，从而彻底摧毁肿瘤组织。

微 波

微波凝固治疗肝癌的机制主要是利用微波的热效应和肿瘤不耐热的特点达到灭活肿瘤的目的。微波是一种频率300MHE～30GHE的电磁波，波长极短，能量高度集中，微波天线周围的水分子和其他带电离子在高频电场的作用下发生振动产生摩擦热，并向周围传导，在极短的时间内达到60～107℃的局部高温。实验研究表明，当温度升高达46℃(60分钟)，细胞出现不可逆性破坏，50～52℃(4～6分钟)，即能诱导细胞不良反应，＞60℃，细胞即刻发生死亡。因此微波能使电极周围的肿瘤凝固、变性坏死，达到灭活。

肝癌的其他治疗还包括无水酒精消融及化疗放疗等。总之，肝癌的治疗种类很多，特别需要强调的观念是综合性治疗，这是当前提高疗效的惟一途径，合理的多学科的联合治疗，即综合治疗，在肝癌临床中可以获得“1+1＞2”的治疗效果。综合治疗需要提醒的是：①外科治疗在手术微创治疗获得“根治性”的基础上，需强调术后的综合协同治疗，预防复发，以延长患者的无瘤生存率。②术后的各种综合治疗如TACE、微创治疗等对延长总体生存起重要作用，多种治疗方法协同可提高复发肿瘤的治疗效果，明显延长患者的带瘤生存时间。③多种治疗协同可为原先不可手术患者创造手术的条件，提高肿瘤切除率。根据以上分析，如果能够合理的规范应用综合治疗，可使肝癌患者的预后得到进一步改观。