肝癌的临床治疗分析

【摘要】 临床恶性肿瘤疾病中，肝癌具有较高发病率，本病在发病早期症状多无特异性，呈隐匿表现，且病情发展迅速，治疗存在一定棘手性，近年来，社会经济的巨大进展带动了医疗科技的完善，影像学技术的研究也随之不断深入，可在早期对肝癌患者做出准确诊断。且有新的治疗肝癌的方法和技术在临床推广应用，结合患者临床特点，选择针对性的方法行综合治疗，是改善预后和患者生活质量，延长生存期的关键。

【关键词】：肝癌；临床治疗

临床恶性肿瘤疾病中，肝癌具有较高发病率，在我国因肝癌而发生死亡的人数约11万，属高发地区，在恶性肿瘤导致死亡发生的人群中占第1位。本病在发病早期症状多无特异性，呈隐匿表现，且病情发展迅速，治疗存在一定棘手性，具有高复发率及死亡率[1]。对各种治疗手段的特点及效果进行分析，依据患者病情，合理应用是改善预后的关键，本次研究就相关内容综述如下。

1 外科手术切除治疗

临床肝癌患者在对手术方法进行选择中，手术切除为最佳方案，也是最为传统的治疗手段。众多研究显示，肝癌患者采用手术切除治疗，以达到根治性切除的目的为目标，可使生存期得到明显的延长，同时也是可能对肝癌疾病起到完全可治愈效果的首选方法。实施手术切除的肝癌患者需具备病灶为局限性的条件，才可达到行根治性切除的标准。因肝癌患者在我国多有肝硬化合并发生，肝叶扩大切除主要在部分肝硬化不明显的患者中应用，最主要的切除方法为居部切除。

1．1 小肝癌疾病切除方法 在目前影像学检查敏感性增加和肝癌普查力度增强的情况下，小肝癌发现率日益增多。虽采用微创方案治疗效果良好，但手术切除仍为首先选择的方法[2]。在患者肝功能具备可代偿的条件，即便有肝静脉癌栓或门静脉癌栓合并，仍需采取手术的方案治疗，手术结束后实施肝功脉化疗栓塞术辅助治疗，可起到较佳的临床效果。患者合并有肝硬化存在时，可采用局部切除的方法对肝叶切除进行代替，使患者应用手术切除的机会最大程度的提高。

1．2 大肝癌疾病切除方法 患者肝功能只要为ChildA级，最好的治疗方法仍为手术切除。患者为巨大肝癌类型，有肝静脉癌栓、胆管癌栓或门静脉主干或左、右支癌栓者，肝功能只要具备代偿能力，采用手术切除的方法治疗临床效果显著优于姑息治疗。传统治疗大肝癌的方法是对肝脏长规则性切除，依据病情需要，可在术前采取适当的处理措施，在缩小肿瘤后再实施切除操作[3]。右半肝切除为大肝癌患者切除时的难点，可采用选择性半肝阻断的方式对此难点进行克服，在降低术中出血量的同时，使对肝功能的损害最大程度的减轻。在肝脏解剖不断深入研究的情况下，有下腔静脉癌栓伴发的肝癌及向第二肝门累及的肝癌等都可采取手术切除的方法治疗。

1．3 姑息性及二期切除方法 部分肝癌患者一期切除较难完成，可行局部消融、肝动脉栓塞、结扎等处理，改善机体条件，缩小肿瘤，有选择性的开展二期手术切除，可使临床效果明显改善，甚至治愈疾病。对解剖位置处于集中状态下的数个肿瘤或有卫星灶伴发的主瘤，之前多不行手术治疗，认为其是晚期肝癌。但目前，随着医疗科技的进展，在条件许可的情况下，可采用微波、化疗、瘤内酒精注射、冷冻等方法，使部分患者可采用手术治疗。

2 介入治疗方法

对中、晚期肝癌不能采取手术切除的患者进行治疗中，介入方法为公认手段，可显著提高患者生存率，对肿瘤的生长起到抑制作用。患者在达到手术根治性切除效果后，仍需实施各种介入方案干预，以对效果进行巩固，而大肝癌患者在渐不能实施手术切除时，采用肝动脉栓塞治疗后，通常可行二期手术。故在综合性治疗肝癌患者中，介入为重要的组成部分。

2．1 肝动脉栓塞方法 对肝癌手术治疗后复发的患者及不能采取手术切除的肝癌患者，排除相应禁忌证，都可采用肝功脉栓塞化疗治疗。与正常肝脏血液供应比较，肝癌与其存在较大差别。血液供应在正常肝脏中的表现为肝静脉供给占70%，肝动脉供给占30%；而肝癌患者，肝静脉供给仅占10%，90%为肝动脉，对肝动脉的血供进行阻断，除可使肝癌组织因为缺血而发生坏死外，还可使化疗药物与肝癌组织直接接触，药物释放呈缓慢状，降低了副反应发生率，使临床效果得到较好保持。临床常用药物有顺铂、阿霉素、5-Fu等。若患者有凝血机制障碍、碘过敏等，不宜行肝动脉栓塞化疗操作。采取肝动脉化疗后，可促进包膜形成，肝癌组织坏死，腹胀症状缓解，腹部疼痛证状消失。同时肝动脉栓塞尚有不足之处，即需多次治疗，并损害正常肝实质，对肝硬化的发生起到促进作用，对患者的生存期和生活质量造成不利影响，故对于可采取手术方法切除的肝癌，是否采取肝动脉栓塞治疗，尚有争议[4]。

2．2 无水酒精注射方法 给予无水酒精在CT或超声引导下行肿瘤内注射，其机制主要为通过直接接触，利用酒精固定和脱水作用，使肿瘤细胞及其血管内皮细胞发生脱水，瘤内门静脉分支血栓形成，蛋白凝固坏死，最终达到使癌组织坏死的目的。但因肿瘤组织产生的蛋白质在无水酒精的作用下可立即凝固坏死，对无水酒精的扩散起到阻止作用，故治疗较难彻底，需多次反射注射[5]。在具有较大癌肿、多个癌灶、边界清楚、不宜化疗手术切除机会失去的患者较为适用。对腹水、重度黄疸、无明显肿瘤界限、且肿瘤超过半肝都不宜采用酒精注射。

2．3 射频热凝固方法 肝癌局部治疗在近年来广泛应用，是利用微血管的栓塞效应和射频电极的热毁效应使局部肿瘤消失，具有微创的特点，射频电极直径目前多为3.5cm，也有4.0或5.0电极存在，但肿瘤直径对治疗效果有一定的影响，直径越大时，临床效果越不佳。故在直径

3 放射治疗方法

非手术治疗中，放疗为重要方法，因肝脏为对放射线较为敏感的器官，在实施普通放疗时有较大的放射面积，易引起放射性肝炎的发生，对肝脏的损害使肝癌应用放射治疗受到一定限制。但随着放射剂量的合理应用和治疗经验的积累，采用三维适形放疗使临床效果明显提高，且此方法与肝动脉栓塞化疗具有一定的协同作用，可显著提高近期有效性和远期生存率。故已被临床证实，此方法在对转移性肝癌和原发生肝癌治疗时具有高安全性和有效性，可与药物导向治疗，化疗栓塞联合应用，改善患者的生活质量。

4 生物及中医治疗

对机体的防御机制进行调节或刺激，使机体抗肿瘤反应的功能得到提高的方法为生物治疗，虽效果尚不明显，但属综合治疗方法中的重要组成部分，在降低手术切除后肝癌的复发率效果上引起临床重视。且患者治疗依从性较高，毒副作用不明显，生物治疗包括基因治疗和免疫治疗，具有巨大的发展潜力。对全身情况差，不具备化疗、放疗、手术切除条件的患者，可采用中医辨证治疗，也可显著提高临床效果。

5 小结

近年来，社会经济的巨大进展带动了医疗科技的完善，影像学技术的研究也随之不断深入，可在早期对肝癌患者做出准确诊断。且有新的治疗肝癌的方法和技术在临床推广应用，结合患者临床特点，选择针对性的方法行综合治疗，是改善预后和患者生活质量，延长生存期的关键。

参考文献

[1] 蒋国梁.原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础和临床研究[J].中国工程科学，2009，10(11):129-136.

[2] Yoo HY,Patt CH,Geschwind JF,et al.The outcome of liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma in the United States between 1988 and 2001:5-year survival has improved significantly with time[J].J Clin Oncol,2003,21(23):4329.

[3] 吴孟超.肝癌外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志，2006，3.13（2）：

[4] Ruzzenente A,Manzoni GD,Molfetta M,et al.Rapid progression of hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation[J].World J Gastroenterol,2004,10(8):1137-1140.

[5] 汤钊猷.肝癌临床研究的展望[J].中国现代普通外科进展，2009，12（4）：277-278.