参芪固崩汤治疗功能性子宫出血体会

关键词 功能性子宫出血崩漏/中医药治疗参芪固崩汤治疗应用

功能性子宫出血是最常见的月经疾病之一，系由内分泌失调所引起的子宫异常出血。临床出血情况符合祖国医学中“崩漏”的范畴，是因肾—天癸—胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经周期、经期、经量的严重失调。崩漏的成因主要有六淫、七情、饮食劳倦、房帏不慎等影响肝、脾、肾功能失常导致冲任损伤不能固摄而致，属血证急证，为妇科疑难重症之一。亦是妇科常见病、多发病。崩：经血暴下如注，漏，淋漓不断。久漏中气下陷，冲任不固，势必成崩，漏久气血耗尽亦必成漏。二者可相互转化。崩症有虚有实，漏症虚多实少。从病势上来说，漏为崩之渐，崩为漏之甚。因此崩和漏仅是程度上轻重缓急不同，在本质上没有什么明显区别。自古以来都是崩漏并称。多年来采用西医辨病，妇科检查，结合辅助检查确诊，采用中医辨证治疗。药物运用参芪固崩汤。

资料与方法

患者年龄17～50岁。发病时间1年以内49例，1年以上14例；其中17～30岁10例，31～48岁48例，46以上5例；出血持续1个月以上20例，1个月以内43例。已婚57例，未婚6例；病由上环后3例，产后第1次行经2例，药流后3例，人流后3例。不明原因52例。

治疗方法：参芪固崩汤：党参20～30g（红参），黄芪15～30g，炒白术10～20g，炒续断10～20g，淫羊藿10～15g，地榆炭10～15g贯众10～15g，陈皮5～10g，大枣10～15g，日1剂，1剂两煎，日服2剂。

加减应用：崩漏气脱者党参易红参20g，血虚加白芍15g，龙眼肉20g，阴虚潮热加龟板15g，山萸肉15g，阳虚肢冷加附片15g，炮姜10g，牛膝10g；热甚者加丹皮15g，黄芩15g，槐花15g。

疗效判断标准：①显效：服药1～3天出血停止；②有效：4～6天出血停止；③无效：7天以上仍未止血，或者仍多。

结果

63例患者治疗后，显效51例（80.9%）；有效8例（12.7%），无效4例（6.3%），总有效率93.7%。

例1：患者，女，38岁，近1年来月经不正常，或提前，或错后，经期一般6～15天，末次月经2009年6月12日，量特多，用止血敏、氨甲苯酸静滴，舌下含服甲基素无效。予以诊断性刮宫，送病理检查，结果回报：子宫内膜增生过长。诊刮后正常行经3个月，2009年9月21日再次来我院就诊，主诉“月经第4天，量多有血块，头晕眼花，不能站立”。诊见：面色苍白，言语低微，气短，畏寒，自汗，舌淡，苔薄，脉细涩。病属崩漏。采用参芪固崩汤：党参30g，黄芪15g，炒白术10g，炒续断10g，淫羊藿10g，地榆炭10g，贯众10g，陈皮6g，大枣炭10g。服3剂，每剂2煎，2日服完。9月24日诊，患者自述服完上药后出血明显减少，乃于前方加蒲黄炭6g，以增强止血之力。3剂，日1剂，每剂2服。9月27日三诊，患者出血已止，微感头晕、心悸，周身乏力，拟以气血双补。处方：党参20g，炙黄芪15g，生白术10g，当归10g，阿胶15g（烊冲），川芎10g，熟地20g，陈皮6g，大枣20g。3剂，日1剂，每剂2服。随访1年未复发。

例2：患者，女，48岁，教师。2011年9月12日初诊：自述月经提前，量多淋漓，近几个月月经较乱，先后无定期，末次月经8月20日，淋漓10天方净，昨日因家务劳累，阴道又出血量多色淡红，并伴有头晕，腰痠神疲乏力，纳呆寐少，时有坠胀，口干，脉细缓，苔薄边缺，治拟益气健脾固摄，参芪固崩汤加朱茯神9g，侧柏炭9g，川断12g，升麻炭3g。5剂，日1剂，每剂2服。9月17日复诊：上药服后，出血明显减少，唯纳乃欠佳，原方取炭药加焦谷芽9g，炒陈皮6g，焦六曲6g，继服5剂。9月22日再诊服三剂血即止，5剂后纳振、诸症厥。以后在原方基础上调服数月而经准量适。随访1年未复发。

讨论

功能性子宫出血是常见的妇科疾病，指异常的子宫出血。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑—垂体—卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：①月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少；②月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多；③月经过多：系指经量过多和（或）伴经期延长之有规律周期性子宫出血；④月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者；⑤不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者；⑥月经过少：指月经周期规律，仅经量减少者；⑦月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

《血证论》说“血乃中州脾土所统摄，脾不摄血致以崩漏”。本方根据吴鞠痛《温病条辨：治血论》说“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”。“有形之血不易速生，无形之气宜当急固”的原则，不益其气不足以摄血，决非单纯使用止血药而可收效。故重用党参（红参）、黄芪、白术等健脾补气，脾气健运，统摄有权，血自归经，加用陈皮补气助消化，从而加强补气药之作用，大枣补脾益气，可起调和之功。

祖国医学认为“肾主生殖”，“肾为冲任之本”，所以诊时应该重视补肝肾，调冲任，维持黄体功能，方中选用对内分泌有作用的药物淫羊藿、续断、贯仲即是此意。

时下有人见崩漏便用止血药，只辨病不辨证，往往造成闭门留寇。顾标失本之弊，以致漏下不止，久久难愈。古代医学对崩漏的治疗，总结出“塞流、澄源、复旧”三个步骤。《傅青主女科》认为不可独用止血药，当于补阴之中求止崩之法。崩漏论治应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，“瑾守病机”，参合临床，求治本之法，在崩漏之际，为“塞流”固本止崩以防厥脱，漏下不止为理血固本，血势稍缓宜澄源固本，复旧益补虚固本。全案塞流澄源并举，俾本固血充，经调而崩愈。