甲型H1N1流感住院儿童的临床分析35例

摘要 目的：探讨儿童甲型H1N1流感的临床特点及诊治。方法：收治甲型H1N1流感患儿35例，对发病特点、治疗等治疗进行回顾性分析。结果：35例患儿中男性多于女性，3～5岁发病率高，21例并发肺炎，危重症4例，死亡1例，气胸1例。危重症病例以ARDS、呼吸衰竭为突出表现。结论：儿童是甲型H1N1流感的易感人群，且易并发肺炎，早发现、早治疗、密切观察或监护是治疗儿童甲型H1N1流感的关键。

关键词 甲型H1N1流感儿童临床表现

甲型H1N1流感病毒属A型流感病毒，携带有H1N1亚型甲型H1N1流感病毒毒株。甲型H1N1流感[influenza A（H1N1）virus infection]，2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现感染、死亡病例，之后在全球蔓延，危重症及死亡病例增多。甲型H1N1流感病毒图样原称人感染猪流感，为避免“猪流感”一词对人们的误导，2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用H1N1型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。我国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感[1]。2009年11月～2010年1月收治甲型H1N1流感患儿35例，为了解儿童甲型H1N1流感临床特点，现将其分析如下。

资料与方法

2009年11月13日～2010年1月21日收治甲型H1N1流感患儿35例，均符合我国卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊治方案（2009年第三版）》确诊病例、重症及危重症病例。35例患儿中，男23例，女12例，年龄8个月～14岁，其中9岁2例；其中21例并发肺炎，危重型4例，死亡1例，气胸1例。1例有重度营养性缺铁性贫血。

方法：通过回顾分析总结35例儿童甲型H1N1流感临床特点，全部病例均通过采集患儿咽拭子标本，冰壶保存，由余姚市疾病预防控制中心，采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应进行甲型H1N1流感病毒RNA检测。

结果

临床表现：35例患儿均有发热，为间断中度发热至高热，体温38.1～40.2℃，30例患儿咳嗽剧烈，5例轻咳，7例气促，4例危重症型，1例进行机械通气；并发肺炎21例，其中单侧肺炎12例，双侧肺炎9例，气胸1例，CK—MB增高7例，ALT增高2例，C—反应蛋白升高3例，血常规白细胞升高2例（1例危重症病例、WBC 16.2×109、14.9×109，嗜中性细胞升高为主，72.7%、73.2%），白细胞降低9例（1.8～3.8）×109。4例危重症病例以ARDS为突出表现，3例Ⅰ型呼衰，4例均有明显的心率增快，1例出现末梢循环不良表现，2例出现神经系统症状，表现为神志改变，1例合并消化道出血，1例出现低钾血症。1例有重度营养性缺铁性贫血。

治疗及转归：全部病例均按我国卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊治方案（2009年第三版）》进行治疗。一般治疗包括多饮水，密切观察病情变化，高热者予退热治疗，营养支持治疗。确诊后即予口服达菲，合并肺炎者予抗生素治疗，重症病例合并缺氧症状者及危重症病例应用甲基强的松龙4mg/（kg·日）×3天，静脉用人血丙种球蛋白1g/（kg·日）×2天，全部病例酌情超声雾化吸入糜蛋白酶及温水湿化氧气；气喘严重者空气压吸入布地奈德混悬液；1例危重症病例予呼吸机机械辅助通气治疗1天后，放弃抢救死亡。30例患儿治愈，1例转院，3例好转，1例死亡。患儿住院2～21天，平均8.5天。治愈患儿中合并肺炎者，出院复查胸片均提示炎症吸收，亦未见肺间质病变。1例有重度营养性缺铁性贫血者，予输红细胞悬液改善贫血，出院时血红蛋白97g/L。

讨论

甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段，为新型病毒株，能在人际间传播，且传染性强，已经在全球范围内大流行，重症或危重症患儿及死亡人数有上升趋势。儿童是甲型H1Nl流感发病的易感人群，其感染率是成人的1.5～3.0倍[2]。儿童甲型H1N1流感多以发热、咳嗽为主要主诉，并发肺炎者多表现为剧烈咳嗽、气喘及缺氧症状。奥司他韦是治疗甲型H1N1流感的主要药物，但是重症患者须加用抗生素治疗，早期可小剂量、短疗程使用糖皮质激素，同时应加强呼吸道管理，定期拍背吸痰，保持呼吸道畅通。对甲型H1N1流感患儿应及时发现，及早救治，提高抢救成功率。

参考文献

1中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）[Z].2009.

2谢新宝，朱启镕，葛艳玲，等.儿童甲型H1N1流感12例分析[J].中华儿科杂志，2009，47（12）：935—938.

疗如止惊，降颅压，吸氧，支持疗法可以提高抢救成功率及质量。

参考文献

1林良明，刘玉琳.中国5岁以下儿童意外死亡趋势分析[J].中国儿童保健杂志，2000，8（1）：28—31.

2盛玮，水润芝，等.血液净化在小儿急性中毒抢救中的应用.中国医师杂志，2004，7（6）：7.

3白晓玲，孟建中.连续性血液净化救治小儿急性重症中毒12例临床分析.山东医药，2010，50（7）：108—109.

4赵祥文.急性中毒.儿科急诊医学，2010，5：741—745.