月经量过多的临床治疗体会

摘要：目的：探讨月经量多的止血，调整周期，巩固疗效。方法：选取2011年3月～2013年6月收治的月经量多患者46例，临床治疗方法进行分析。结果：经治疗有效44例，无效2例，总有效率95.6%。结论：对月经量多患者大部分患者能治愈，少数患者需要二次手术，极个别患者有癌变可能。止血、调整月经周期、恢复自然排卵；对更年期妇女的治疗原则是快速止血，防止复发，诱导绝经。

关键词：月经量过多了；功能失调性子宫出血；有排卵型功血

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0078-01

月经量多属于有排卵型功血的一种，患者的月经周期及行经时间正常，惟一的异常是月经量多，一般以每周失血量多于80ml者才视为月经量多。选取2011年3月～2013年6月收治的月经量多患者46例临床治疗方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的月经量过多患者46例。年龄16～48岁，平均28岁。月经周期及行经时间正常，失血量多于80ml，引起贫血症状，妇科检查一般无阳性体征。

1.2治疗

1.2.1前列腺素合成酶抑制剂：可减少出血量。常用的药物有吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次；甲灭酸500mg，每日3次；氟灭酸200mg，每日3次。应注意此类药物有胃肠道副作用。

1.2.2内膜萎缩疗法：常用19-去甲基睾酮衍生物、达那唑、GnRH增效剂、棉酚等，能有效萎缩子宫内膜，减少出血量，但服用棉酚需要加服缓释钾每日3片，以防止低血钾副作用。

1.2.3抗纤溶药：止血芳酸200～400mg，加入5%葡萄糖液静脉注射，每日3次。止血环酸250～500mg，加入5%葡萄糖液静脉注射，每日总量不超过1 000mg。

1.2.4立止血：每日1～2U肌注或静脉注射，连用3d。

1.2.5手术治疗：对药物治疗无效、持久不愈、年长无生育要求的患者，可采用手术疗法。常用的手术方式有：①子宫切除，可一次治愈无复发，但对年轻患者或不愿切除子宫的患者不适合。②宫腔镜子宫内膜切除术，即在宫腔镜下采用电凝、微波或激光的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。此种手术时间短，创伤小，恢复快，可适用于不宜或不愿切除子宫者，手术治愈率约92%。但手术操作技术要求较高，尤其是初学者易造成子宫穿孔[1]。③近年开展一种子宫内膜热破坏性手术，即在电脑控制下，采用宫腔内注水或热水球的方法，保持恒温在82℃、维持一定的压力达8min，从而利用热能破坏子宫内膜功能层及部分基底层达到治疗作用。此方法较宫腔镜子宫内膜切除术安全，手术时间短，但治愈率相对较低，仅为85%左右。

2结果

经治疗有效44例，无效2例，总有效率95.6%。

3讨论

近年对生殖器无器质性病变而月经量多的研究报道较多，与以下因素有关：子宫内膜前列腺素比例失调：不同PG对血管舒缩及血小板功能有相反的作用，由于月经量多的患者子宫内膜PGE2/PGE2。比值增高，导致血管扩张、血小板聚集功能受抑制而引起月经量的增多。子宫内膜纤溶系统功能亢进：子宫内膜含有大量的纤溶酶原激活物。正常妇女子宫内膜纤溶酶原激活物活性从晚泌期起开始升高，下一个月经周期第2天达峰值。月经量多者内膜纤溶酶原激活物活性在中泌期起即升高[2]。由于内膜纤溶酶原激活物活性过高，使纤溶系统功能亢进，引起止血的血栓不稳定或再通，细胞外基质胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久，导致月经量多。卵泡期子宫内膜血流增加，子宫内膜内皮素释放减少，白细胞浸润增多。

排卵型功能失调性子宫出血，根据诊断类型分别施治。若是黄体功能不全，应用黄体酮补充治疗。若是黄体萎缩不全可用口服避孕药抑制排卵两个周期，或月经前给予黄体酮5～7天，停药后发生撤药性出血。经期延长者，可采用小剂量雌激素促进内膜修复或促排卵治疗。周期中期出血，可于月经周期第11～14天补充小剂量雌激素。

孕激素补充疗法适用于黄体功能不全，可自排卵后开始，至月经来潮为止，每天肌内注射黄体酮10mg。还可给绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗，以促进黄体发育，增进黄体功能。孕激素撤药性出血适用于黄体萎缩不全致子宫内膜不规则剥脱，经期延长者，在月经周期的第21～25天，肌内注射黄体酮10mg，或口服甲羟孕酮10～12mg，每日1次，共5天，可使内膜完全剥脱。避孕药可用于月经过多，尤其是不要求生育者，选用人工周期治疗，一般均可收到减少月经血量的目的，如选用复方去氧孕烯片（妈富隆）开始用大剂量3～4片，逐减至1片维持量，至21天停药，待撤退月经情况，酌情下月应用常规1片，维持3个月，必要时稍延长。

雄激素适用于子宫肥大、盆腔瘀血、子宫内膜肥厚者月经过多，可减少盆腔血流量，抑制子宫内膜增生而减少月经血量。止血剂用于月经过多，可减少出血。选用氨基己酸、健身素、卡巴克洛（安络血） [3]。前列腺素合成酶抑制剂可减少月经过多的失血量，每次月经期开始，连用不超过7天。选用吲哚美辛（消炎痛）、甲芬那酸（甲灭酸）、氯芬那酸（氯灭酸）等。促性腺激素释放激素增效剂 可抑制垂体卵巢功能而减少月经量。

失血性月经不调可导致阴道大量出血，严重者可导致血崩证，继发中、重度贫血，甚则失血性休克，故止血为当务之急，未婚女性，以止血药物为主，中药或性激素、止血药如氨甲环酸、氨基己酸等；若为已婚女性，以诊刮术止血为主，并行病理检查以进一步确定出血的原因，同时配合药物止血。但应注意的是，治疗前需检查血红蛋白以了解贫血的严重程度，必要时在止血的同时，积极输新鲜血以增加凝血功能。同时注意采取相应措施，积极预防厥脱及感染。

参考文献

[1]王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：953.

[2]李权辉，谭春梅.射频消融术治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的临床研究.广东医学院学报，2003，21（2）：86.

[3]乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.1～38.