浅谈腰椎间盘突出症非手术治疗患者的疼痛护理

摘要：腰腿疼痛是绝大多数腰椎间盘突出症病人的共有特征，又是许多腰椎间盘突出症的首发症状[1]。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警 告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止 痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对于腰椎间盘突出症病人的护理是十分重要的。

关键词：腰椎间盘突出症；疼痛；护理

【中图分类号】R473.16【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0447-01

1临床资料

随机选择2011年1～12月100例患者，其中男47例，女53例，年龄16～86岁。病程1个月～5年。所有患者均有腰痛和下肢放射性疼痛，下肢后侧牵拉样疼痛， 直立，喷嚏时、咳嗽、排便时加重，直腿抬高试验均为阳性，CT 检查确认为腰椎间盘突出。

2护理体会

2.1准确评估：在对疼痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度。在用药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。在临床上，我们经常可以看到同样性质，同样程度的创伤或者疾病在不同患者的身上，其反应的的强弱表现的轻重程度各不相同，也就是说，疼痛的阀值因人而异，即使在一个人身上也会因时而异，是因为疼痛的冲动发生于大脑皮质，大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系外，还受患者的心理状态、忍耐力的培养、既往的经验、文化修养、意志、性格、环境、年龄等都可以影响患者对疼痛刺激的感受。所以应根据患者疼痛情况选择评估疼痛的方法与工具[2]。包括口诉言词分级法（VRS）、数字分级法（NRS）、视觉模拟法（VAS-画线法）、面部表情分级法（FPS-2R）、五指法。2.2为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。

2.3及时解除疼痛：急性期绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力较立位时减少50%，因此，卧位可减轻对神经根的压逼，缓解疼痛。卧位时适当床头抬高20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感，卧床3周后，可适当戴腰围下床活动。教会病人正确的坐起、下床方法：抬高床头将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，坐在床边，脚放在地上，腿部肌肉收缩，使身体由座位到站位，躺下时按相反顺序依次进行。缓解期3个月内不能做弯腰动作，并酌情行腰背肌锻炼，主动活动为主，可辅以按摩：避免弯腰、长期站立或上举重物，以免引起腰肌痉挛。勿久行，久站，久蹲，腰腿部保暖，避免风寒湿冷刺激而诱发疼痛或者病情复发。

2.4对症护理

2.4.1药物镇痛：常用的药物脱水消肿类药物如：甘露醇、地塞米松，非甾体抗炎止痛药如：尼美舒利。COX-2抑制剂如：西乐葆等。止痛药：如：颅痛定、曲马多，阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外注射皮质激素。准确及时给药：观察效果及副作用。包括了解治疗的基本原则，向病人说明接受治疗的效果及帮助病人正确用药，评估治疗效果，向医生报告以及副作用的防治等。。

2.4.2技术性镇痛法。理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。

2.5心理干预：腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛大多会转为慢性疼痛，患者常因病情反复发作、病情长，保守治疗效果慢而产生恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，护士应当给予心理干预，注重患者心理需要，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。耐心细致解析病情和对疾病知识的宣教，使病人对自己的病情有大概的了解，减轻其不安，焦虑情绪，同时安慰病人增强其战胜疾病的信心。并应教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，做好配合工作，同情病 人，尊重病人[3]。使病人感受到被理解、被关怀的温暖。使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。

3结果

经采取上述护理措施，提高患者住院期间舒适感，并在短时间内消除入院后心理上的陌生感和孤独感，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高 痛阈。提高患者的生存质量，增强社会积极态度和主观幸福感，从而减轻疼痛，使患者治疗效果明显，住院天数减少。

参考文献

[1]赵继军. 疼痛护理学. 北京：人民军医出版社，2002，16-18

[2]彭刚艺，刘雪琴，风秀兰，等.临床护理技术操作规范.基础篇.广东科技出版社，2007，111-112

[3]曹美娟， 曾秀莲， 刘宏青. 术前干预对改善腰椎间盘突出症手术病人焦虑的作用. 护理研究，2006，9（20）：190