浅谈手术室护士在工作环境中的职业危害

手术室特殊的工作环境与工作性质使其成为职业损伤的高危科室。手术室是为患者进行各种手术治疗和抢救的重要场所,各种尖端复杂手术都离不开手术室护士的密切配合,这就要求手术室护士不仅要有高质量的护理服务,还要有健康的体质。但是,手术室是一个相对“密闭”的空间,手术室护士由于工作环境的特殊性长期工作在“密闭”环境里,因职业压力源因素所致的紧张、繁重、疲劳和生物节律的改变,同时受到环境内病毒、射线、化学危害、噪音等因素的侵袭,直接或间接接触到各种对人体有害健康的因素。使得从事本专业的护士成为高危群体。因此,如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要,加强手术室护士自身防护,保证手术室护士身心健康具有积极的社会意义。

一、病毒感染

手术室护士每天都不可避免的接触到患者可能带有病原菌的血液、体液、分泌物等,容易感染经血液传播的病毒,如乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）、艾滋病毒（human immunodeficiencyn virus,HIV）等。而手术室护士在传递剪刀、缝针时易损伤自己,也易造成意外损伤,术中患者带有传染的血液,分泌物溅落到眼睛或有破损的皮肤黏膜处,也易引起感染。据调查,由职业性物质引起感染中刺伤占80%左右。

1.HBV感染 HBV感染是手术室护士意外血源性感染中最常见的。我国是HBV高发区,总感染率高达60%左右［2］,目前手术患者HBsAg阳性检出率高达7%以上,有研究表明手术室护理人员HBV感染率明显高于内科及外科护理人员,其感染率高达30%［3］。

2. HCV感染 有调查表明,手术患者HCV检出率为3.3%,因此意外感染HCV病毒也是护理人员特别是手术室护理人员所面临的潜在危险,其感染率达1.2%~10%。

3.HIV感染 美国疾病控制中心报道,截至2000年末美国医务人员中有57人被确诊感染艾滋病毒（24人是护士）,其中48人是皮肤刺伤引起感染的［4］。目前我国艾滋病发病率呈迅猛增长趋势,新发现病例不断增加,因此如何避免意外感染艾滋病病毒也是手术室护理人员所必须面临的一种考验。

二、X线

许多手术在术中需要X线透视下进行,术中透视产生的X射线称为放射损伤:其主要原理是X线照射生物体时,与机体细胞、组织、体液等物质相互作用,引起物质的原子或分子电离,因而可以直接破坏机体内某些大分子结构,如使蛋白分子链断裂、核糖核酸或脱氧核糖核酸的断裂、破坏一些对物质代谢有重要意义的酶等,甚至可直接损伤细胞结构。另外射线可以通过电离机体内广泛存在的水分子,形成一些自由基,通过这些自由基的间接作用来损伤机体。 辐射损伤的发病机理和其它疾病一样,致病因子作用于机体之后,除引起分子水平,细胞水平的变化以外,还可产生一系列的继发作用,最终导致器官水平的障碍乃至整体水平的变化,主要症状为恶心、呕吐、头痛、血常规异常、皮肤损害等,另外还有放射性白内障,甚至可诱发癌症;人体的淋巴组织、胸腺、骨髓组织、性腺（胚胎组织）对X射线高度敏感,手术室护理人员均受不同程度的X射线的危害。长期小剂量的接受辐射,不仅会导致恶性肿瘤,而且会影响女性的生育能力。

三、化学性危害:

化学消毒剂常用的有甲醛、戊二醛、环氧乙烷、含氯的消毒剂等手术室手术物品的消毒、标本的浸泡都要用到碘、酒精、甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂,对人体的皮肤粘摸有刺激性,长时间的吸入,可以引起头痛、咽喉炎、胸闷气喘和皮肤过敏等症状,还可能使细胞突变。

吸入性是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。目前麻醉使用的吸入性为安氟醚、异氟醚等,虽然普遍采用密闭式的麻醉装置,但是仍可从面罩、螺纹管等衔接处漏出污染手术室空气,长期吸入挥发性的麻醉剂,会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢,并会抑制骨髓的造血功能;女性自然流产的发生率增加。

化疗药物一般都具有细胞毒性,护理人员在配置和应用药物及处理病人排泄物、分泌物的过程中,可通过皮肤、呼吸道、消化道等途径产生危害。有文献报道,随着护士在肿瘤科工作时间的延长,其白细胞计数明显减少,月经异常和脱发的发生率明显增加。许多研究发现,在肿瘤科工作的护理人员体内淋巴细胞染色体断裂明显增多,突变率也明显增加,且与工作期限有关。提示长期接触与细胞毒性药物的护士有潜在发生癌变的可能。对妊娠期的护士还会导致流产、死胎。

异味 术中使用电刀产生的焦味,骨科手术使用的骨水泥、烧伤油膏等具有挥发性气味,均对人体具有不同程度的伤害。使人心情压抑,注意力、应变力下降。

四、噪音:

术中的噪音主要来自麻醉呼吸机、手术吸引器、麻醉排污系统、电凝、麻醉报警、运用手术器械、电话铃声、电钻、电锯、心电监护仪、空调声、病人的声及仪器移动的声音等。噪音可导致人体内分泌系统的应激反映,可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加,可引起失眠或睡眠中脑电图改变,接触70分贝以上的噪音可导致血管收缩、血压升高、心率增快、噪音也能对工作人员的听力产生影响,长期处于这种环境可引起听力下降和噪音性耳聋。

五、心理压力的危害

精神处于高度紧张状态、巨大的专业压力以及工作中的人际关系等,是手术室护士精神紧张最主要的原因之一,容易造成身心疲劳,产生慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）。手术室护士在手术过程中,自始至终保持注意力高度集中,长时间工作紧张就会产生心理疲劳。从而表现其动作协调性差,动作急促或过分迟缓,思维和判断失误增多,差错事故就会发生。另外由于工作量大、工作环境差、加班次数多、生活不规律、护理工作不被承认、新技术新设备不断出现等,也是导致手术室护士心理压力大的因素。

参考文献:

[1]卫宁华.手术室护士意外血源性感染的现状及对策[J].中国实用医药,2009,19.

[2]杨丽皿.手术室护士职业风险及防范体会[J].西南军医,2007,15.

[3]郭明利.浅淡护理工作的风险与防范[J].吉林医学,2007,28.

[4]马艳丽,续锦,侯琳琳.手术室护士心理健康的维护[J].社区医学杂志,2005,3.

[5]张晓妹.手术室护士的心理压力源分析与对策[J],护理杂志,2005,22.