结肠癌并肠梗阻急诊手术中肠道清洁临床护理

摘要：

目的：分析和探讨临床上结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁的临床护理方法及其要点。方法：回顾性分析本院2012年09月至2014年05月收治的结肠癌并肠梗阻患者临床资料，分析和探讨临床上结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁的临床护理方法及其要点。结果：本研究中37例结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁后，平均排气时间为43.4±5.8h，术后均未出现复发现象，未出现术部切口开裂，所有患者术后均为出现腹胀和继发感染。结论：临床上对于结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁临床护理主要包括术前的灌洗护理以及术中的配合护理。临床上优质的护理措施是有效改善和提高患者治疗效果的重要前提，因此临床护理工作中需要特别予以重视。

关键词：结肠癌；肠梗阻；肠道清洁；临床护理

【中图分类号】

R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0156-02

本研究回顾性分析本院2012年09月至2014年05月收治的结肠癌并肠梗阻患者临床资料，分析和探讨临床上结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁的临床护理方法及其要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

本研究中37个研究对象均为本院2012年09月至2014年05月收治的结肠癌并肠梗阻患者，年龄在48至67岁之间，平均年龄为50.3±2.5岁，其中男性患者22例，占总数的59.46%，女性患者15例，占总数的40.54%。所有患者临床上均表现出腹胀、呕吐、腹痛、停止排便排气等。37例患者肿瘤分布情况见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 术前的灌洗护理：

本组的37例患者均采用于传统的术中肠道封闭式灌洗术，具体操作步骤如下：根据实际情况进行剖腹探查后，进行I期的根治术，对于患者肠梗阻近端的全部内容物需要清洁干净，采用手术刀在离肿瘤病灶远端约5-10厘米处切断肠管，分离患者肿瘤病灶周围肠管后，将肿瘤病灶移到切口外，注意此时切口需要妥善保护。另外采用手术刀在患者肠梗阻的近端距离肿瘤病灶约5-10厘米处切断结肠，移去瘤体肠管后，在肠的近断端安置一个直径在22毫米左右的无菌螺纹管，固定后，该管的另外一端由巡回护士接到手术台下的容器中，从而形成一个相对封闭的灌洗系统。之后常规进行操作，灌洗直至患者流出的液体清亮为止。一般大约需要4-6L的灌洗液，平均时间约为30min。整个过程都需要注意无菌操作，防止患者出现继发感染，完成灌洗后可以采用卡那霉素（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H42021224）0.30g/L、甲硝唑（河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂，国药准字H41020584）0.5 g/L，以达到有效控制患者肠道内的细菌的目的。

1.2.2 术中的配合护理：

在手术过程中器械护士需要积极配合主治医生，同时需要留意保护患者腹腔以及其他的周围组织避免被粪便等内容物污染。在结束给患者肠道清洗之后，需要换掉被内容物污染的手术无菌巾单以及术者的手术衣、手套等。在对创口进行吻合之前需要采用抗生素例如链霉素（河北圣雪大成制药有限责任公司，国药准字H20103289）冲洗肠腔，也可采用双氧水稀释的盐水，联合采用碘伏对吻合口附近的肠粘膜进行消毒，从而减少和消除细菌的量。在进行插管时操作台上的医护人员需要留意头端的位置以及走行，尽量避免和防止损伤患者的肠管，尽量减少插入管道的长度，吸附肠壁堵塞吸引管或者防止损伤肠管。手术台下的医护人员主要负责给患者输注的液体的加温以及更换工作，通过二者的密切配合。一般将引流出气体或者粪液列为标准，如果出现粘稠的粪液，可根据患者实际情况酌情给予一定的灌洗液，通过调整肠管高低位和推挤保证灌洗液能够完全达到肠的远端，进而能够稀释粪便。

2 结果

本研究中37例结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁后，平均排气时间为43.4±5.8h，术后均未出现复发现象，未出现术部切口开裂，所有患者术后均为出现腹胀和继发感染。

3 讨论

随着我国老龄化程度的不断加重，临床上恶性肿瘤的发生率也在不断增高，其中结肠肿瘤发生率也呈现出不断升高的趋势[1]，而临床上结肠癌合并肠梗阻的症状较为常见，据有关统计数据表明在临床结肠梗阻老年患者中，约一半是由肿瘤导致的。结肠癌合并肠梗阻时，肠道准备是手术治疗前的禁忌，由于患者的肠管内集聚了较多的粪液[2]。为给手术创造基本条件，临床上通常采用术中进行肠壁造口减压的方法，但这一方法容易造成腹腔污染，尤其是必须对坏死肠管进行切除时，会严重降低到手术的安全性[3]。本研究结果表明，临床上对于结肠癌并肠梗阻患者急诊手术中肠道清洁临床护理主要包括心理辅导，术前的灌洗护理以及术中的配合护理。临床上优质的护理措施是有效改善和提高患者治疗效果的重要前提，因此临床护理工作中需要特别予以重视。

参考文献

[1] 洪济荣，蒋艳丽. 结肠癌并肠梗阻急诊手术中肠道清洁临床护理40例[J]. 陕西医学杂志，2013，07：935.

[2] 欧启宏. 老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效对比分析[J]. 中国医疗前沿，2012，01：37+29.

[3] 张铁辉. 临床手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果研究[J]. 中外医疗，2014，04：59-60.