结肠癌的治疗和护理

摘要：结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

关键词：结肠癌；结肠癌的护理；临床护理；护理

1 结肠癌的病因及治疗方法

1.1病因

1.1.1饮食因素 一般认为高动物蛋白，高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发因素。

1.1.2遗传因素 有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险比普通人群高2～6倍。

1.1.3疡型结肠炎、息肉病、腺瘤等，均是结肠癌癌前病变，其癌前期病变病程为5～20年。

1.1.4寄生虫病 我国资料表明部分血吸虫病亦并发结肠癌。

1.1.5缺钼，经常接触石棉，便秘，结便量少，肠腔内厌氧菌数量增多，也可能与结肠癌的发病有关。

1.2方法 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近来其发病率有上升的趋势。根治性切除后5年生存率为50%左右。术后复发和转移是其死亡的重要原因。公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。

1.2.1手术治疗 结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是：①尽量根治；②尽量保护盆腔植物神经，保存患者的、排尿功能和排便功能，提高生存质量。

术前准备除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括：①清洁肠道：手术前2d进少渣或无渣饮食；术前1～2d服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前1d或数日进行；②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。

1.2.2手术方法

1.2.2.1右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

1.2.2.2左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

1.2.2.3横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。

1.2.2.4乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。

1.2.2.5伴有肠梗阻患者的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，患者情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，患者情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待患者情况好转后再行二期根治性切除术。

1.2.2.6不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

2 护理

2.1一般护理 结肠癌患者因手术而作再造的患者，由于人工没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，患者常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导患者作好人工护理。要让患者明白再造仅仅是把从会转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道在腹部，没有人能发现这个秘密。

应逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工灌肠，为防止腹泻，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。

结肠癌患者手术后早期睡眠宜采取侧卧位，使人工的一侧在上，这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工周围的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工，当大便变细时，扩张更为需要。

若结肠癌患者有消瘦、骶骨部疼痛、会硬块、腹块、腹水、肝脏肿大，应及时到医院就诊，以早期发现转移等情况。

结肠癌患者术后应采用联合肿瘤生物治疗技术，手术虽然能够快速切除肿瘤，但是术后易出现癌症的复发和转移。术后联合特异性抗肿瘤免疫疗法，能够清楚分散在全身的癌细胞，促进伤口的愈合，有效防止甲状腺癌的复发和转移。

2.2饮食护理

2.2.1饮食调养护理 由于结肠癌的形成与发展和饮食有著至关重要的关系，因此饮食调养是大肠癌防治中不可忽视的一重要方面，合理的饮食有助于疾病的康复。

2.2.1.1马齿苋、鸡蛋各50g，或猕猴桃适量。50g/d，制作成食品常年服用。对大肠癌者有辅助治疗功效。

2.2.1.2黄花菜30g、木耳15g、血馀炭6g。将前两种水煎取汁300ml，冲服血馀炭。亦可常服鲜无花果。对肠癌便下血水者有治疗作用。

2.2.1.3大肠癌并有明显贫血者，可用黑木耳30g、红枣30枚，做成食品为1d量，每日食之。

2.2.1.4对放疗或化疗後白细胞减少者，可用苡米、芡实、菱角、莲子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、银耳等，能提升白细胞，增强机体免疫力。

2.2.1.5、大蒜及葱类，有预防及治疗肠癌功用，宜多食之；肠癌腹泻者食之更宜。

2.2.2生活调养护理

2.2.2.1保持乐观情绪，避免抑郁或急躁易怒。

2.2.2.2对直肠癌术后造患者，要解除为难情绪，如控制好，一般均能像正常人一样生活。2.2.2.3直肠癌术后排尿障碍者，应注意锻炼膀胱功能。

结肠癌由于其病变位置的特殊性，在护理结肠癌患者时更应尽心尽力，结肠癌患者要改正不良习惯。要养成良好的饮食习惯，下决心戒掉饮酒抽烟的嗜好，不吃盐腌、烟熏火烤以及发霉的食物，保持大便通畅，定时测量体重。

3 体会

做好结肠癌患者的护理工作、造瘘口护理以及心理护理尤为重要，护士应有爱心、责任心，学习有关基础理论知识，熟悉发病原因、临床表现和治疗措施及其特点，并结合患者的心理，才能科学、正确、有效的进行护理。

参考文献：

[1]韩继红.结肠癌的术前及术后护理[J].吉林医学，2004，11：27-28.

[2]谭浩.腹腔镜下乙状结肠癌根治术的配合[J].护理研究，2012：127-128.

[3]刘晓伟.结肠癌159例术前肠道准备的护理[J].中国误诊学杂志，2010：8753-8754.

[4]贡国娟.腹腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2011：93-94.

[5]汤利平.35例食道支架置入术的配合及护理[J].当代护士（综合版），2010，05：39-40.