指背静脉逆行穿刺输液的临床体会

【摘要】静脉给药是临床给药的一个主要方法，保证治疗药物及时有效的应用，对于长期静脉输液而常用部位静脉条件较差的患者指背静脉逆行穿刺输液的应用尤显重要。我从2008年5月至2010年5月，对150例手指指背静脉进行逆行穿刺输液，取得满意效果。

【关键词】指背静脉; 逆行穿刺

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0059-021

临床资料

1.1输注对象：内科需长期输液的慢性患者150例次，年龄最小35岁，最大86岁，平均为58岁。

1.2 穿刺部位：手指指背静脉。

2方法

选好指背静脉血管，靠近腕部扎好止血带，让指背静脉尽可能充盈，按常规消毒，嘱病人不需握紧拳头，穿刺针指向指背静脉远心端，看准血管，穿刺点尽可能在指间关节近端内，以便针入血管后有一定走行距离，以免指间关节活动而造成穿刺针移位刺破静脉。见回血松止血带，胶布固定，注意穿刺针不能采用单指环绕固定，以防影响指端血液循环致药液输注不畅。

3结果

150例次患者，穿刺成功率100% 。共有18例次在输注过程中因各种原因而中断，其中8例次因固定不妥使穿刺针移位而引起，10例次因患者活动时不慎至穿刺针滑出或堵塞。总输注成功率为88%。

4讨论

4．1解剖特点

指静脉可分为背面和掌面两个较为恒定的梯形静脉系统。但指掌面的静脉管径较背侧的细小，从护理临床应用看，其利用价值不大，而指背侧静脉较粗大，可以用之行静脉穿刺。虽然手背静脉有丰富的静脉瓣，但由于手背静脉每隔约2cm配对一对静脉瓣膜，且手指终末静脉分成两条静脉系统，即桡侧背静脉和尺侧背静脉，两条静脉在指背两侧平行走向近端，两条静脉之间通常有3条较为恒定的交通相连，构成指背梯形静脉［1］。各指末端静脉间细微吻合，形成短路循环［2］。从而为临床上进行静脉逆行穿刺药液回流创造条件。

4．2注意事项

指背静脉在走行过程形成的三级静脉弓，在第三级静脉弓发出的指背静脉干距掌声指关节平面约2cm，并无明显的静脉瓣［3］，最适合作静脉逆行穿刺点。

因指静脉走行较表浅，要掌握穿刺的深度，止血带应扎在腕部，接近手指头，有利于指背静脉的充盈，指背静脉逆行穿刺成功后，固定也是一个难题，为防止影响静脉回流，穿刺针不能采用单指环绕固定，可采用邻近双指环绕固定，也可制作一些单指宽的木条备用，便于固定，以限制掌指关节的活动。

5小结

由于指背静脉管径较小，且又为逆行穿刺，一般只局限用于少量输液之用，最大量勿超过1500ml，可维持正常的输液速度，在正常情况下，血管弹性的好坏是影响输液速度的主要原因。应尽量避免用指背静脉逆行输注高渗、高粘度的液体，如氨基酸、脂肪乳、血液等，并在输注过程中经常巡视观察，发现有渗漏，应及时中断输液，以免出现静脉渗漏性损伤。［4］

参考文献

［1］丁自海.裴国献主编《手外科解剖与临床》［M］.山东科学技术出版社,1993.148

［2］ 郭世绂著. 《临床骨科解剖学》［M］.天津： 天津科学技术出版社 1986.7602

［3］ 朱志红，杨丽. 指背静脉的解剖及其应用［J］. 实用护理杂志, 1999.1.148

［4］ 朱志红,杨丽.静脉渗漏性损伤［J］.实用护理杂志,1994.10,20