中老年带状疱疹的综合康复治疗

【摘要】 目的 观察综合康复疗法治疗中老年带状疱疹的临床疗效。方法 选取中老年带状疱疹患者116例,随机分为观察组和对照组。观察组采用综合康复疗法,包括半导体激光定位照射、刺血拔罐、心理干预及抗病毒药物治疗,对照组患者仅给予抗病毒药物治疗。观察并记录2组患者止痛、止疱、结痂及痊愈时间等数据,疗效评定采用疗效指数=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%进行评定,疼痛评价采用目测类比评分法(visual analogue scale,VAS)[1]。结果 观察组的治愈率为86.67%,有效率为96.67%,对照组的治愈率为60.71%,有效率为80.36%。两组治愈率和有效率比较均有显著性差异( P

【关键词】 综合康复疗法;中老年带状疱疹;疗效观察

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起,一群集性小水疱沿神经走向分布、并有明显神经痛为主要特征。因VZV能侵犯脊髓后索及机体免疫系统,带状疱疹愈合后多遗留神经痛(postherpesneuralgia,PHN)[2],严重影响患者的生活质量。本病治疗方法很多,疗效不一。笔者采用综合康复疗法治疗中老年带状疱疹患者,取得了良好的效果,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2006年2月至2008年6月在本科和皮肤科住院治疗的中老年带状疱疹患者116例,均符合带状疱疹的诊断标准[3] 。(1)入选标准:①年龄40~80岁,病程

将入选的116患者例随机分为观察组和对照组。观察组60例,男34例,女26例;年龄40~80岁,平均(55.34±10.82)岁;病程(4.2±2.8)d;皮疹分布于胸背部28例,腰腹部23例,上肢3例,下肢6例。对照组56例中,男33例,女23例;年龄40~78岁,平均(54.62±8.49)岁;病程(4.38±2.3)d;皮疹分布于胸背部25例,腰腹部23例,上肢3例,下肢5例。2组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组:采用综合康复治疗,方法如下:①用更昔洛韦250 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中,静脉滴注,1次/d,连用7 d;②刺血拔罐:用75%乙醇棉球常规消毒疱疹患处,然后用一次性注射器(5 ml)针头点刺疱疹处,根据疱疹面积和患者的个体耐受程度确定拔罐数量,针刺控制在相应深度,放出疱内组织液及疱下少许血后,迅速在点刺处拔火罐,每罐可吸出组织液、血液2~8 ml,留罐15 min,起罐后用无菌棉球擦净患处。隔日1次,一般1~2次。③半导体激光定位照射:采用MDC-500型半导体激光治疗仪(上海产),波长860 nm,输出功率0～500 mW,连续可调,仪器电压220 V,两探头光斑直径分别为3 cm、 5 cm。 患者取卧位,充分暴露患处,定位垂直照射皮损部位和受累的神经干或其分支近端,照射距离1~2 cm,照射功率一般在320～380 mW,1次/d,每次8 min ,7 d为1个疗程。④心理干预:向患者及家属解释具体病情,并告知可能的预后,尽可能安排患者与恢复较佳的患者一起治疗或交流,帮助患者解除顾虑、增强信心,促其积极配合治疗。对照组:只采用药物治疗,更昔洛韦用量、用法同治疗组。

1.3 疗效评定 观察指标:于治疗前、后由专人记录止痛、止疱、结痂和痊愈时间。并注意观察不良反应,疗程结束后未愈者电话或门诊随访2个月,统计PHN发生例数。

疗效评定标准[4]:疗效指数=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%。痊愈:皮损完全消退,局部痛痒感消失,疗效指数100%;显效:皮疹大部分消退,局部痛痒感明显减轻,疗效指数70%~90%;有效:皮疹部分消退,局部痛痒感减轻,疗效指数30%~69%;无效:皮疹消退

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0版统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料进行χ2检验。

表1

2组患者治疗前、后的止痛、止疱、结痂、痊愈时间及PHN发生例数对比(x±s)

组别例数止痛时间(d)止疱时间(d) 结痂时间(d)痊愈(例) 发生PHN

观察组 60 4.38 ±1.24*1.13 ±0.33*3.5 ±0.71* 7.30 ±0.92*0

对照组56 5.88 ±1.93 2.63 ±0.84 5.3 ±1.6 10.52 ± 1.263

注:与对照组比较,*P

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的止痛、止疱、结痂和痊愈时间均明

作者单位:116031大连医科大学附属二院北院康复科

显短于对照组(P

表2

2组疗效对比(例,%)

组别例数治愈(例) 显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)

观察组 6052 6 2 0 96.67

对照组 5634 117 4 80.36

2.2 不良反应 观察组4例、对照组3例出现轻度胃肠道不适,未影响治疗。

3 讨论

带状疱疹的临床表现以皮肤水疱和神经痛为主要特点,加速皮损愈合、缩短病程、尽量避免PHN的发生是带状疱疹治疗的关键。刺血疗法古人称之为“启脉”和“络刺”,《灵枢、官针》说:“病在经络痼疾者,取以锋针。”锋针今称三棱针,其特点是所刺的深度较浅,取穴不拘于十四经穴,而主要取决于患部是否有血瘀征象,可谓“血实宜决之”。作者采用一次性5 ml注射器针头,其针尖锐利,不仅损伤小,而且出血量少、针刺深度及力度易于控制,与锋针比有异曲同工之妙。针刺后拔火罐可及时除湿热、加快了局部疱疹内组织液的排除和吸收,促进皮损恢复,行气而止痛,有利于缩短病程。

近几年来,半导体激光照射的镇痛作用已引起人们的注意。半导体激光穿透力强,对机体产生较强的刺激作用,可影响细胞膜的通透性,刺激各种酶的分泌并增加其活性,直接刺激神经末梢及神经体液系统,使其电位发生变化,引起冲动,降低神经末梢兴奋性,还能使组织内吗啡样物质释放,局部5-羟色胺含量降低,从而起到镇痛作用[5]。同时它能促进血液循环及淋巴回流,增强机体抵抗力,刺激机体释放免疫调节因子,加快局部创面恢复,而且半导体激光照射无创伤性,安全性能好[6]。另外,治疗中发现,部分患者疼痛呈“非解剖学”上的分布,疼痛蔓延到了非损害区域,有的患者出现紧张、不安等症状,这些都可说明心理异常在疼痛中起一定的作用。所以,在治疗同时采取了心理干预的方法。心理干预可以帮助患者消除疼痛的心理性成分,增强机体自身的疼痛调节机制。

本研究显示,观察组与对照组的有效率分别为96.67%和80.36%,且观察组无一例发生PHN,对照组中有3例发生PHN;进一步分析后发现,观察组的止痛、止疱、结痂和痊愈时间均明显短于对照组(P

参 考 文 献

[1] 康瑞花,张国强,高顺强.恩再适联合伐昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察.实用疼痛学杂志,2008,4:13-15.

[2] Schmader K. Pos therpetic neuralgia in immunocompetent elderly people. Vaccine,1998,16:1768-1770.

[3] 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001:300-303.

[4] 李慧珠,吴晓初,李和莲.万乃洛韦治疗带状疱疹疗效观察.中华皮肤科杂志,1999,32:217.

[5] 王晋英,朱永乐.半导体激光照射对带状疱疹患者止痛作用的临床观察.中国激光医学杂志,2005,14:25.

[6] 王晓霞,皮肖冰,李洁华,等.半导体激光照射结合伐昔洛韦口服液治疗带状疱疹的疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2009,31:476-477.