胃造瘘术改善晚期中上段食管癌患者的生活质量

【摘要】目的：探讨胃造瘘术对晚期中上段食管癌患者生活质量的影响。方法：随机选取2004年5月至2008年6月在我院住院并用胃造瘘术治疗的晚期中上段食管癌患者85例，对患者随访0.5-3年，对比他们在术前和术后饮食、体重、活动能力、精神等生活情况的改变。结果：得到随访的胃造瘘术治疗的晚期中上段食管癌患者营养、精神状态、活动能力都得到了很好的改善，体重也有了不同程度的增加。结论：胃造瘘术能够很好地改善晚期中上段食管癌患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】胃造瘘术；晚期中上段食管癌；生活质量

食管癌是一种发生在食管的上皮组织的恶性肿瘤，发病的原因可能与遗传、炎症、亚硝胺慢性刺激、创伤等因素有关，目前关于它的治疗方法有化疗和手术两种方法。吞咽困难是这种病主要的临床症状，尤其是对晚期中上段食管癌患者，如果不经治疗，患者的生存期超不过半年[1]。本文随机选取了85例2004年5月至2008年6月在我院住院的晚期中上段食管癌患者，并对他们使用了胃造瘘术，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2004年5月至2008年6月在我院住院并用胃造瘘术治疗的85例晚期食管癌患者，所有患者均经过CT、上消化道钡餐检查，证实为中上段晚期食管癌，年龄为31-79岁，平均年龄为54.3岁，男性47例，女38例，病程为2.1-10.4个月，病变长度4.6-8.9个月，按照STOOLER分级法，有57例IV级，Ⅲ28例，其中肝转移4例，骨转移8例，淋巴结转移19例。

1.2方法

1.2.1造瘘方法患者平卧位，局部或硬外膜麻醉后，在患者右上腹的直肌切开一个7 cm左右的口，造瘘口选择在大、小弯及幽门切迹的左边的胃前壁，用4号线将其缝合2-3层，各层的间距保持在1cm，最里面的一层直径在1.5cm左右，插入的导管要与胃的切口对应起来，置入胃腔的深度大约5cm，为了防止堵塞可以再橡胶管的前端弄两个侧孔。从内层开始逐个收紧荷包，并沿着橡胶管缝合浆肌层的间断，使得浆肌层向内翻，进而形成长约4cm的潜行隧道包埋导管。在肋缘下切一各小口，将橡胶导管引出，检查没有错误后关闭腹腔。为了防止胶管滑落，要将其与周围的皮肤固定起来，并用外束腹带保护。一般露在体外的导管长度约20cm，为了保持清洁，每次使用前都要用温开水冲洗，应加盖保护[2]。

1.2.2瘘管的护理在手术后的第一周内，要保持瘘口的干燥清洁，并经常换药，之后可以减少换药的次数。平常的喂养中，如果腹壁和内胃壁的挤压张力过大，会使得局部受压，导致体内循环不良，引发感染；张力过小，就容易脱落瘘管。因此，必须保持腹壁和内胃壁的挤压张力适当，要根据腹壁厚度的变化适当调整瘘口的松紧，这样也有利于瘘管的固定。不进水、进食的时候可以将瘘管固定在腹部，为了防止消化溃疡及感染的发生，要定时用抑酸护胃的药物及抗生素治疗[3]。

1.2.3造瘘管的拔除待病人的病情恢复以后，如果口服进食能够满足患者对营养的需求，可以再胃镜下拔除造瘘管。

2结果

85例患者的手术全部成功，从麻醉开始到手术的结束用时11-32min，平均为17.1min，术后均很顺利。有6例在术后半年内死亡，其他的患者都在术后顺利出院，并得到了随访，随访时间为0.5-3年。有58例患者营养良好，恢复到了正常人的标准，8例患者的体重在三个月内增加了4-8kg。患者的置管时间为14天-19个月，平均为4.1个月。在随访过程中，有31例患者由于轻度的炎症，在造瘘口附近出现了少量渗液，皮肤也出现了红肿、低热，在抗炎、清创换药1个星期后炎症消失，体温也恢复了正常。11例患者的造瘘口附近长了过长的肉芽，在经过处理后也恢复了正常。4例患者的造瘘管在术后的第9个月出现了老化，后经过在医院换管后也恢复了正常。总之，所有得到随访的患者的精神状况、生活自理能力和饮食都得到了很大地改善。

3讨论

体内营养供给方式主要有肠内和肠外两种，肠外供给主要是针对那些胃肠功能正常但长期不能经口进食的患者，这其中就包括了食道癌晚期患者。晚期的食道癌患者治疗的目的是提高患者的生活质量，减轻病症，并尽可能延长他们的生命。胃造瘘术对患者的损伤小、痛苦少、操作简便，患者也比较容易接受，待患者的食管梗阻解除了之后也可以拔除胃管重新经口进食，也降低了鼻咽黏膜损伤、呼吸道感染等并发症的发生率，主要的适用症有：(1)由于脑外伤、脑卒中等疾病而损伤中枢神经系统导致不能进食的患者；(2)呼吸功能出现障碍将气管切开的患者；(3)食管吻合口开裂或食管穿孔的患者；(4)腹部经过手术导致胃肠郁积的患者；(5)胃排空出现障碍的患者；(6)胰腺囊肿或发生严重炎症的患者。另外，针对晚期的食管癌患者，除了上面的优点外，患者在接受手术体质改善、情绪稳定后后，还可以进一步地接受放射性治疗，所以胃造瘘术是改善晚期中上段食管癌患者生活质量的一种很好的手术方式。在本次调查中，得到随访的79例晚期中上段食管癌患者的生活质量、精神状况、生活自理能力都得到了提高，也证实了胃造瘘术确切的临床效果。

另外，由于术后造瘘管在体内留置的时间比较长，故一定要注意术后的护理工作，保持造瘘管的干燥卫生，每次进食后都要冲洗，避免其填塞，尽量减少并发症的发生，这样才能够真正帮助患者提高生活的质量，取得满意的手术效果。

参考文献

[1]萧翠萍，舒建昌，杨绮红，等.生活方式干预对经皮内镜胃造瘘家庭肠内营养管道护理的影响[M].齐鲁护理杂志 2010(7).

[2]SHARMA VK．HOWDEN CW・Metaanalysis of randomized，can out many of antibily prophY laxis before percutaneoed scopiem my gastrost.[J].Am.J Gastrocnteml,2000,95：31-33.

[3]唐富英,关权煊,刘金秀，等.经皮内镜下胃造瘘术及其临床应用的研究[J].医师进修杂志.2004,27(9): 25-29．