咳嗽变异性哮喘误诊22例临床分析

摘要：目的 探讨咳嗽变异性哮喘误诊的原因，提高耳鼻喉科医师对咳嗽变异性哮喘的认识，减少误诊误治。方法 收集我科22例误诊的咳嗽变异性哮喘的临床资料进行分析。结果 22例患者误诊，其中10例患者误诊为慢性咽炎，7例误诊为鼻窦炎，5例患者误诊为鼻炎。结论 耳鼻喉科医生思维较单一，应加强对慢性咳嗽的鉴别诊断能力，有效降低误诊率。

关键词：咳嗽；变异性哮喘；误诊

咳嗽变异性哮喘是非典型支气管哮喘的一种类型，在临床上并不少见。常表现为无缘无故地咳嗽，以干咳为主，伴咽喉部干痒，常规检查一般不能发现异常，这类患者常常以"咽炎""鼻炎""鼻窦炎"收治耳鼻喉科。我科分析了近3年收治的22例最终诊断为"咳嗽变异性哮喘"的患者临床资料，现将误诊原因分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科于2009年 8 月～2013年6月收治22例最终诊断"咳嗽变异性哮喘"的患者，男性6例，女性16例，年龄23～56岁，从首次就诊到最终确诊时间为2 w～8年。临床共同特点是：咽痒、咽异物感和反复咳嗽，基本无痰；胸肺部影像学检查无异常；常规治疗至少2 w无疗效，18例行支气管激发试验阳性，4例诊断性治疗有效。

1.2方法 回顾22例患者的临床资料，分析误诊的原因。

2结果

10例患者误诊为慢性咽炎，7例误诊为鼻窦炎，5例患者误诊为鼻炎。

3讨论

临床上咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。支气管哮喘有典型哮喘症状的一般不难诊断，但部分患者仅表现为咳嗽和咽痒，并无喘憋，支气管扩张剂治疗有效，就要考虑咳嗽变异性哮喘可能。其临床表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 目前尚无公认的诊断标准，以下标准供参考。①慢性咳嗽。②肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。③具有下列指征之一：？过敏物质接触史；？SPT阳性；？血清总IgE或特异性IgE增高；？咳嗽敏感性增高。④排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。⑤抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。因为容易和咽喉部疾病相混淆，不少患者首诊于耳鼻咽喉科，往往只使用抗生素，忽视治疗哮喘，导致患者症状无明显改善。

咳嗽变异性哮喘与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。变应性咽喉疾病与咳嗽变异性哮喘两者关系可能存在一定相关性，常先后或同时发病，开始表现为咽痒及咽异物感，后为咳嗽，咽痒加重必引起咳嗽加剧，咽痒好转，随之咳嗽减少。本文经确诊的22例，按哮喘规范治疗，其咽痒及咳嗽症状明显好转，因此可推断两者之间可能存在着某些关系。

耳鼻喉科医师对于本科部分疾病思维比较单一，应加强对慢性咳嗽的鉴别诊断能力，在本科疾病治疗效果不佳时，要及时联系内科会诊，可以有效降低误诊率。

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