八珍颗粒联合梅花针叩刺治疗斑秃疗效观察

斑秃是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。祖国医学称之为“油风”、俗称“鬼剃头”。本病诊断容易，治疗困难，部分患者可迁延不愈或反复发生，长期影响患者的外观，给患者带来一定程度的精神和情感方面的压力，影响患者的生活质量。近年来，笔者科室采用八珍颗粒联合梅花针叩刺治疗斑秃患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床病例的选择：病例均为笔者科室门诊确诊的斑秃患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男27例，女23例，年龄6～49岁，平均30岁，病程2天～2年，平均9个月，皮损数1～6个，平均3个秃发区，直径1.0～6.0cm，活动期36例，静止期14例；对照组50例，男30例，女20例，年龄8～54岁，平均28.6岁，病程5天～3年，平均10个月，皮损数1～7个，平均3个，秃发区直径2.0～6.0cm，活动期32例，静止期18例。两组在年龄、性别、病程、皮损数及秃发严重程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组：梅花针叩刺，用75%的酒精将患者脱发区常规消毒后，再用梅花针反复叩刺脱发区。叩刺时用力要均匀，由边缘向中心呈螺旋状均匀轻叩致皮肤潮红、充血，甚至轻微渗血为度，每周1次。同时口服八珍颗粒（国药准字Z33020294），每次3.5g，每日2次冲服；对照组：梅花针扣刺（方法同治疗组），口服胱氨酸片（国药准字H32025797）50mg、维生素B6（国药准字H37020807）20mg，每日3次。两组均治疗3个月后观察评价疗效。

1.3 疗效判定及标准： 病情活动性判断标准[1]， 进展期表现为拉发试验阳性，脱发斑不断扩大或仍有新的脱发斑出现；静止期表现为拉发试验阴性，观察1个月以上未见新的脱发斑，可有少量毳毛长出。脱发面积依据脱发严重程度评分工具（severity of alopecia tool，SALT）评分[2]，从头皮的四个方位，依据脱发区占头皮总面积百分比及每一脱发区内脱发百分比对总体脱况进行评估，S0：无脱发；S1：脱发面积﹤25%；S2：脱发面积在25%～49%；S3：脱发面积为50%～74%；S4：74%～99%（S4a：75%～95%，S4b：76%～99%）；S5：头发全部脱落（S5B0：全秃，即头发全部脱落，S5B1：全秃伴有部分体毛脱落；S5B2：普秃，即头发和体毛全部脱落）。其中S1～S2为轻型斑秃，S3～S5B2为重型斑秃。

疗效判定标准[3]：两组在治疗3个月后，根据脱发区毛发生长情况来判定。痊愈：全部有毳毛生长，达到美容要求，拔毛试验阴性；显效：秃发区普遍有毳毛生长，被毳毛覆盖超过70%，拔毛试验阴性；有效：秃发区毳毛及白毛生长覆盖多于30%，毛发停止脱落；无效：治疗3个月秃发区无毳毛生长，拔毛试验阳性。有效率以痊愈+显效计。

2 结果

2.1 临床疗效：临床疗效见表1。

两组斑秃患者治疗3个月后疗效比较P

2.2 不良反应：两组均诉扣击局部疼痛，基本能忍受。治疗结束后半年，随访未发现明显不良反应。

3 讨论

斑秃的病因尚不完全清楚，大部分认为其是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病。祖国医学对其论述也颇多，《诸病源候论·鬼舐头》记载：“人有风邪，在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死……或如钱大或如指大，发不生痒，故谓之鬼舐头”，《外科正宗》：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”发为血之余，脾胃为后天之本，气血生化之源；肝主藏血，喜柔润。斑秃之人多为血虚、血瘀、肝失所养，肾精亏损、肝肾不足所致[4]。

八珍颗粒主要是四物汤加四君子汤，方中由熟地黄、当归、党参、白术、白芍、茯苓、川芎、甘草八味中药组成，具有补气益血的功能。八珍颗粒除了它本身所含有效成分产生药效外，其中所含的微量元素铁、镁、锌、铜等[5]，在不同程度上起到整体治疗作用。朱柳宾等[6]实验显示斑秃患者微量元素Fe、Zn、Ca、Mg、Cu明显低于正常人。八珍颗粒所含的这些微量元素及其所具有的功能恰好促进酶活性和红细胞功能，弥补气血两虚证之不足。可见八珍颗粒补气益血的功效，与其含有丰富的微量元素有密切关系。梅花针叩刺有调和气血、通经活络、平衡阴阳、促进机体功能恢复的作用。从组织生理学来看，通过叩击局部组织，能够刺激局部头皮组织和激发神经功能，促进和加快局部循环，从而达到提高局部生理功能，促进头部毛发生长的目的。所以八珍颗粒联合梅花针叩刺疗效显著，不良反应小。

[参考文献]

[1]张景政，刘荣卿，钟白玉，等.斑秃毛发生长周期观察[J].临床皮肤科杂志，1990，19（2）：120-122.

[2]Olsen EA，Hordinsky MK，Price VH，et al.Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part Ⅱ[J].J Am Acad Aermatol，2004，51（3）：440-447.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病学会.制订5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判断标准（草案）[J].中国中西医结合杂志，1992，12（1）：56.

[4]张中立，冯伟，周计春.中医辨治斑秃临床体会[J].中国美容医学，2012，21（7）：1228-1229.

[5]魏开建，杜建.八珍颗粒对中晚期气血两虚型恶性肿瘤患者微量元素、免疫功能影响的临床研究[J].福建中医药大学学报，2011，21（2）：11-12.

[6]朱柳宾，黄建平.5种常见皮肤病患者微量元素营养状况的主要成分分析[J].现代预防医学，2009，36（8）：1448-1449.

[收稿日期]2013-05-02 [修回日期]2013-06-18