维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症的分析

[摘要] 目的 对右侧颈内静脉置管方案、动静脉内瘘方案应用至维持性血液透析患者中的效果进行对照分析。方法 从2014年5月―2016年3月间于该院行维持性血液透析的患者中，方便选取60例慢性肾炎导致的尿毒症患者进行随机对照研究，A组30例行右侧颈内静脉置管方案，B组30例施以动静脉内瘘方案，并对两组并发症的发生情况进行对照。结果 行两种血管通路方案后，两组均达到充分透析目标，且A组有8例并发栓塞，4例导管引血困难，被迫拔管，高于B组；B组中有9例内瘘功能丧失，13例动脉瘤及假性动脉瘤，高于A组（P

[关键词] 尿毒症；右侧颈内静脉置管；动静脉内瘘；维持性血液透析；并发症

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0075-03

[Abstract] Objective To analysis compare the application effect of right internal jugular venous catheter and internal arteriovenous fistula plan in patients with maintenance hemodialysis. Methods 60 cases of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from May 2014 to March 2016 were Convenient selection extracted for research， the group A （30 cases） were treated with right internal jugular venous catheter， while the group B （30 cases） were treated with internal arteriovenous fistula plan， and the occurrence of complications of the two groups was compared. Results Both groups achieved the goal of dialysis adequacy after adopting the plans， in the group A， there were 8 cases complicated with embolism and 4 cases were forced to draw tube due to blood circulation promotion difficulty by catheter， which were higher than those in the group B， and in the group B， there were 9 cases with internal fistula function loss and 13 cases with aneurism and false aneurism， which were higher than those in the group A（P

[Key words] Urinaemia； Right internal jugular venous catheter； Internal arteriovenous fistula； Maintenance hemodialysis； Complication

右染蹦诰猜鲋霉芊桨浮⒍静脉内瘘方案均属常见血管通路，模式，且两种血管通路模式均可达到充分透析目标，但同时也会有并发症出现[1]。此次为总结两种血管通路模式应用价值，重点对60例于2014年5月―2016年3月间进入该院行维持性血液透析的慢性肾炎所致尿毒症患者进行对照研究，期待能提升血透质量，防治并发症出现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院行维持性血液透析的患者中，方便选取60例慢性肾炎导致的尿毒症患者进行随机对照研究。A组30例中女性14例和男性16例，19～63岁，中位值（37.1±2.57）岁；B组30例中女性16例和男性14例，20～65岁，中位值（38.0±2.41）岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

血透治疗中，A组30例行右侧颈内静脉置管方案，即予以应用半永久深静脉导管：对导管接头有效消毒后，将肝素帽取出，对保留管中肝素进行有效抽取，并且对血凝块组织、血液组织等进行抽取，将肝素注入其中后，再对透析管路进行合理联接，即可进行血透治疗。血透完成后，用25 mg/mL浓度的浓肝素钠盐水，1.3 mL/1.4 mL分别注入导管动、静脉端封管。此外，B组30例施以动静脉内瘘方案，以绳梯法进行穿刺操作，即于皮下对机体动脉组织、周围静脉组织进行有效吻合，确保该静脉组织处于扩张状态，从而使血管穿刺操作顺利进行[2]。血透中，将血流量控制在200.0～250.0 mL/min，同时透析液的流量控制500.0 mL/min，而初次透析时长则在3 h左右，再次进行透析时，时长约4 h，频率是1～3次/周不等，若有并发症出现，立即进行处理[3]。

1.3 统计方法

研究数据均导入SPSS 19.0统计学软件中进行处理，其中，均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，P

1.4 观察指标

对两组内栓塞、血流量不足、感染、导管引血困难、血栓、内瘘功能丧失等症状的发生率进行统计。

2 结果

行两种血管通路方案后，两组均达到充分透析目标，且A组有8例并发栓塞（包括管腔内栓塞2例、留置管处栓塞3例、置管处栓塞狭窄3例），4例血流量不足，6例感染，4例导管引血困难，被迫拔管；B组中有3例并发血栓，9例血流量不足，2例感染，9例内瘘功能丧失，13例动脉瘤及假性动脉瘤。可见，A组栓塞、导管引血困难等情况的发生率比B组高，而B组动脉瘤及假性动脉瘤、内瘘功能丧失的发生率比A组高（P

3 讨论

吴欣等[4-5]发现，对于接受维持性血透治疗的尿毒症患者，血管通路无疑是拯救其生命的重要措施，血管通路是否适宜，除了能为患者提供丰富血液外，还能控制并发症，然而，临床上适用的通路方案中，尚未找出某条通路完全达到上述标准，不仅并发症始终存在，而且还会尿毒症患者基本生活质量及其预后水平造成严重影响，所以需要对各种血管通路深入研究，以选择适合患者的类型。

右侧颈内静脉置管方案、动静脉内瘘方案均属常见血管通路中常见类型，2种通路模式各有优缺点，其中右侧颈内静脉置管方案强调行半永久深静脉导管技术，不仅置管范围较广，而且成功置管后，即可对其进行有效利用，通常不会有动脉窃血现象发生，而且在血透操作中，可避免穿刺，因此往往不会对机体血流动力学各项参数造成影响[6]。但是，右侧颈内静脉置管方案可能会出现栓塞、导管引血困难、动脉瘤及假性动脉瘤等情况，同时还可能使机体内瘘功能逐渐丧失，以至于透析效果受到影响[7-8]。与此同时，动静脉内瘘方案能提升机体血液流量的整体稳定性，不仅使用时间相对偏长，还能防止管腔内栓塞、留置管处栓塞或者是置管处栓塞狭窄等问题出现，在提升导管引血效率的基础上，提升血透效果[9]。但是，如果患者年龄偏高，或者是并发周围血管性病变、并发糖尿病肾病等，其静脉组织会呈现出纤细状，同时血管内腔大多较为狭窄，大多无法实施动静脉内瘘方案，可考虑行右侧颈内静脉置管方案。行两种血管通路方案后，两组均达到充分透析目标，且A组有8例（26.67%）并发栓塞，4例（13.33%）导管引血困难，被迫拔管，B组无栓塞患者及导管引血困难患者（P

综上所述，对于接受维持性血透的尿毒症患者，在选择血管通路时，右侧颈内静脉置管方案、动静脉内瘘方案均可实现充分透析目标，同时也会有并发症出现，因此在临床中，需对患者疾病状况深入分析，再选择适合患者的血管通路方案，以防止并发症出现。

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（收稿日期：2016-11-07）

[作者简介] 谢胜（1983.2-），男，江K常州人，本科，主治医师，研究方向：肾内科。