90例维持性血液透析患者急诊透析的原因分析及护理

文章编号：1009-5519（2007）06-0898-02中图分类号：R47 文献标识码：B

血液透析是治疗慢性肾衰的主要措施之一，随着血液透析技术的广泛应用，维持性血液透析患者的生存时间不断延长，但部分维持性血液透析患者由于种种因素，严重威胁着患者的生存质量。针对这一问题，为了进一步提高维持性血液透析患者生存质量，减少急诊透析频率，降低危险因素，自2003年1月以来，我们对90例维持性血液透析患者急诊透析的原因进行总结分析，并根据患者制定相关的护理对策，在提高维持性血液透析患者的生活质量方面，取得了较好的效果。

1临床资料

2003年1月～2005年12月，共收治维持性血液透析患者90例，其中男68例，女22例，年龄25～78岁，平均（45±7）岁。规律透析，平均透析（7.0±2.5）h/w，共透析4 000余例次，其中急诊透析450例次，均为各种原因所致左心衰竭。表现为：呼吸困难、气喘、咳嗽、咯痰，不能平卧，心率120～150次/分，经及时降压、强心、利尿对症治疗后，立即行血液透析，快速超滤，一般在透析30分钟后，上述症状减轻，呼吸平稳。

2急诊透析原因分析

2.1摄入过多：慢性肾衰竭尿毒症期患者常因透析间期摄入过多，体重增加，容量负荷加重，出现心力衰竭[1，2]。本组资料中，水钠摄入过多导致急诊透析的发生率为50%（225/450），提示水钠摄入过多是维持性血液透析患者急诊透析的主要原因。分析225例次急诊透析患者透析间期体重增长值及常规透析患者透析间期体重增长值，分别为（3.2±0.6） kg与（1.5±0.5） kg，两者相比，差异有显著性（P

2.2生活无规律：120例次，占27%。规律的生活方式对维持性透析患者是至关重要的。除限制水的摄入量外，维持性透析患者必须起居有规律，不能久坐、苦累、熬夜。

2.3情绪影响：60例次，占13%。高兴、悲伤、激动、过于焦虑都可降低维持性透析患者顺应性。维持性透析患者常常由于某种原因，导致情绪发生较大变化，影响饮食、睡眠，使血压突然升高，心脏负荷加重。

2.4感染：45例次，占10%。主要表现为肺部感染、咳嗽、咯痰、体温异常。肾功能衰竭患者，由于营养等原因导致免疫力低下，常易发生感染，而感染又是加重病情的直接原因[3]。

3护理

3.1水钠限制：根据患者每日尿量，心功能、血压、全身有无浮肿以及透析次数、透析时间来调节。严格限制水的摄入量，“量出为入”，出入量保持平衡。每日测量体重，使透析期间体重增加最好控制在不超过患者干体重的4%为宜。维持性透析患者饮食中的水钠控制主要依靠患者自觉来实现，取得患者的配合是关键。护士应向患者说明限制水钠摄入的重要性，使其积极主动配合，自行控制水钠的摄入。

3.2营养护理：对维持性透析的每一位患者及其家属进行营养宣教，使患者了解饮食营养的重要性。根据每个患者的具体情况，发放膳食卡，并每周更换。教给患者科学饮食的方法，摄入合理的营养及能量，以提高机体抵抗力。

3.3建立良好的生活习惯，增强透析顺应性具体措施包括：如注意冷暖、防受凉感冒，保证充足的睡眠，注意清洁卫生，避免皮肤感染。可进行适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力。对已存在感染的患者，要积极控制感染，以减少并发症的发生。

3.4保持良好的心理状态：维持性血液透析患者由于疾病的折磨。常常有抑郁、焦虑、紧张、恐惧的心理，以抑郁与焦虑最为常见。为此，我们针对这种现象，采取医患之间、患者之间的交流，耐心反复地做患者的思想工作，解除患者的心理障碍，增强患者的自我管理意识，尽可能为他们解决实际困难，并做好家属、单位工作，以取得多方配合。经过努力，患者心理状态发生了转变，能主动、积极配合透析治疗，并能较好地控制钠水摄入，保证透析间期干体重增大不超过2.5 kg，急诊透析例数大幅度降低，生活质量有了明显提高。

4体会

随着护理模式的转变，健康教育作为整体护理的重要组成部分，已越来越受到广大护理人员的重视。及时针对患者的护理问题制定切实有效的健康教育计划，系统的指导，直到患者及家属掌握健康教育的目的为止。90例维持性透析患者，通过系统的健康指导，院外护理干预，使其对自身的疾病及血液透析有了正确的认识。能正确对待透析，增强了自我管理意识，自控增强，大大地降低了急诊透析的次数。提高了患者生存质量，对延长维持性透析患者生命起到了极其重要的作用。

参考文献：

[1]许广平，龙秀玲.透析间期体重增长对维持性血透患者的影响[J]. 齐

鲁护理杂志，2002，16（1）：19.

[2]祁露霞，黄静国.血液透析治疗急性左心衰临床分析[J].长治医学院

学报，2002，8（4）：279.

[3]敖放，陈杰.感染性休克患者右心功能不全的研究[J].中华急诊

医学杂志，2001，3：179.

收稿日期：2006-12-08

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