中西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察

[摘要] 目的 探讨中药杀胚化瘀方联合米非司酮保守治疗异位妊娠的可行性、安全性及疗效。 方法 2005年7月～2011年10月本院收治的异位妊娠符合保守治疗条件的患者250例随机平均分为两组，研究组125例用中药杀胚化瘀方每日1剂口服1周，联合米非司酮50 mg口服每12小时1次，治疗3 d；对照组125例单次肌内注射甲氨喋呤（50 mg/m2）24 h后联合米非司酮口服（服法同上）。观察比较两组治疗成功率、药物毒副反应、患侧输卵管再通率及妊娠情况。 结果 两组治疗成功率无明显差异（P > 0.05）；而消化系统、骨髓造血系统并发症及肝功损害发生率，研究组明显低于对照组（P < 0.05），患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率研究组明显高于对照组（P < 0.05），再次异位妊娠发生率研究组较对照组为低。 结论 中药杀胚化瘀方联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果较好，药物毒副作用轻，输卵管再通率及宫内妊娠率高，值得在临床推广应用。

[关键词] 杀胚化瘀方；米非司酮；甲氨喋呤；异位妊娠；保守治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0120-03

Clinical observation of conservative treatment of ectopic pregnancy with combination of TCM and Western medicine

GUO Xiangyun

Lunan Yankuang Chemical Fertilizer Plant Workers Hospital in Zaozhuang City of Shandong Province, Zaozhuang 277527, China

[Abstract] Objective To discuss the feasibility, safety and efficacy of traditional Chinese medicine of killing germ removing blood stasis decoction combined with Mifepristone conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods Two hundred and fifty cases of ectopic pregnancy patients who were treated with conservative treatment from July 2005 to October 2011 in our hospital were randomly divided into two groups. 125 cases of patients in study group were given traditional Chinese medicine of killing germ removing blood stasis decoction, daily oral, dose of a week. Combined use of Mifepristone 50 mg, served 3 days; The 125 cases of patients in control group were given intramuscular injection of Methotrexate ( 50 mg/square meters ) 24 hours after combined with Mifepristone. The success rate of treatment, drug toxicity, ipsilateral fallopian tube recanalization rate and pregnancy of two groups were compared. Results Treatment success rate of two groups was not significantly different (P > 0.05); but the digestive system and bone marrow hematopoietic system complications and liver damage occurrence rate in the study group was significantly lower than the control group (P < 0.05); tubal patency rate, pregnancy rate in the study group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05), once again the incidence of ectopic pregnancy study group was lower than the control group. Conclusion Effect of traditional Chinese medicine of killing germ removing blood stasiss decoction combined with Mifepristone conservative treatment of ectopic pregnancy is better, medicine poisonous side effect is light, fallopian tube recanalization rate and pregnancy rate are high, it is worthy to spread in the clinical application.

[Key words] Kill germ removing blood stasis decoction; Mifepristone; Ectopic pregnancy; Conservative treatment

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是妇科常见的急腹症，是孕妇孕早期死亡的主要原因之一，传统治疗以手术为主。本文笔者应用自拟中药杀胚化瘀方联合米非司酮保守治疗EP收到了满意的效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年7月～2011年10月本院收治的EP符合保守治疗条件者250例，随机平均分为两组：中药杀胚化瘀方联合米非司酮治疗者125例为研究组，甲氨喋呤联合米非司酮治疗者125例为对照组。两组患者的年龄、孕次、停经时间、包块直径、血β-HCG定量均差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

1.2 纳入标准

（1）根据患者症状、体征、B超、血β-HCG检查确诊为输卵管妊娠，（2）无药物治疗禁忌证；（3）输卵管妊娠未破裂；（4）B超检查宫腔内无孕囊、附件区包块直径< 4 cm，无心管搏动；（5）血β-HCG < 2 000 U/L；（6）无明显内出血，生命体征平稳；（7）肝肾功能、白细胞、血小板计数无异常；（8）患者及家属同意药物保守治疗。

1.3 用药方法

1.3.1 研究组 杀胚化瘀方（方药组成：丹参30 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，桂枝10 g，王不留行30 g，皂刺10 g，川芎10 g，赤芍10 g，花粉20 g，怀牛膝10 g）日1剂，分早晚2次口服，共7 d；米非司酮50 mg口服，每12小时1次，连服3 d。服药第4天、第7天复查血β-HCG，下降≤15%者于第8天重复上述治疗1次。

1.3.2 对照组 甲氨喋呤50 mg /m2单次肌内注射，24 h后口服米非司酮50 mg，，每12小时1次，连服3 d。用药第4天、第7天复查血β-HCG，下降＜15%者于第8天重复上述治疗1次。

1.4 用药后监测

（1）一般情况监测。每天监测脉搏、血压、心率及腹痛情况，若出现异位妊娠破裂情况立即行手术治疗。（2）副反应监测。观察患者胃肠道反应情况，3 d复查1次血常规、1周复查一次肝肾功能以观察白细胞下降及肝肾功能受损情况。（3）疗效监测。用药第4天、第7天复查血β-HCG，若呈下降趋势以后每周复查血β-HCG1次直至

1.5 疗效判定

治愈标准血：β-HCG转为正常（

治疗失败标准：（1）血β-hCG持续不降或升高。（2）盆腔包块增大或缩小

1.6 统计学处理

计量资料用x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验，采用SPSS 12.0 统计软件分析处理数据，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表2，从表2可见两组血β-hCG转阴时间、包块缩小≥30% 时间、治愈率、治愈时间差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 两组副反应比较

研究组副反应明显低于对照组（P < 0.005），见表3。

2.3 两组治疗后患侧输卵管通畅及妊娠情况

保守治疗成功者研究组100例、对照组95例有生育要求，均于恢复月经后行输卵管造影并观察治疗后1年内妊娠情况，结果见表4。

从表中看出研究组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于对照组，再次异位妊娠率明显低于对照组（P < 0.01）。

3 讨论

3.1 异位妊娠保守治疗的必要性、可行性

EP是妇产科常见的急腹症，是孕妇孕早期死亡的主要原因之一。近年来，随着人工流产、药物流产以及性传播疾病发病率的上升，EP的发病率呈逐年上升的趋势，患侧输卵管切除术曾作为输卵管妊娠的常规治疗方法，对于渴望生育的患者，能否采取保守治疗保留患者的输卵管是临床医生与患者热切关注的问题。随着快速、敏感血β-HCG检测技术的问世，阴道B超的进展以及腹腔镜技术的推广应用，80%的异位妊娠患者在未破裂前得以诊断[1]，从而为保守治疗创造了条件和时机。

3.2 异位妊娠治疗现状

保守治疗包括保守性手术治疗和药物治疗。保守性手术治疗是指为保留患侧输卵管经开腹或腹腔镜下将输卵管妊娠物挤出的一种手术方法，但麻醉、术前谈话、手术使患者听而生畏；腹腔镜手术费用昂贵且某些基层医院无条件开展，故限制了此项技术的应用；再者有持续性异位妊娠发生的可能，需要再次手术或药物治疗，这不仅影响了患者的接受性而且还增加了患者的思想负担，故使患者接受性差。

目前治疗EP的药物主要有甲氨喋呤、米非司酮以等。氨甲喋呤可与体内的二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落[2]，其副作用较大，主要为胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能受损、口腔溃疡等并需用四氢叶酸解救[3]；米非司酮是孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使着床的绒毛蜕膜变性释放内源性前列腺素，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。上述药物治疗后坏死组织吸收缓慢，易使组织粘连而影响再受孕。

3.3 本研究之优势

甲氨喋呤、米非司酮是目前治疗EP的常用药物，辅以中药汤剂效果更好[4]。EP属祖国医学少腹血瘀之实证，杀胚化瘀方具有活血化瘀、消杀胚之功效。现代药理研究表明王不留行、牛膝、三棱、莪术有抗早孕作用；丹参、川芎、三棱、莪术、桃仁、赤芍有降低血小板表面活性、抑制血小板凝集、防止血栓形成，改善血流动力学状况、促进局部微循环恢复的作用；丹参、桂枝、桃仁、赤芍、牛膝、皂刺、花粉有抗炎作用[5]。

利用其杀胚之功效与米非司酮联合可增强杀胚作用，利用其活血化瘀、消之功效抑制病灶出血，促进包快吸收、促进局部微循环恢复、预防感染、减轻病灶周围粘连，提高保守治疗的成功率，有利于输卵管再通和功能恢复，有效保留生育功能；且本研究之药物无骨髓抑制作用，胃肠道反应及肝肾功能损害较轻，有利于患者恢复。

3.4 结论

杀胚化瘀方与米非司酮联合保守治疗异位妊娠不仅避免了手术创伤、保留了输卵管组织的完整性、恢复输卵管功能、减轻盆腔粘连、增加受孕机会，而且毒副作用轻、不需特殊医疗设备、价格低廉、患者易于接受，适于在各级医院推广应用。

[参考文献]

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2007：1447.

[2] 邓琦，刘露.甲氨喋呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（10）：765.

[3] 苏放明.米非司酮治疗未破裂异位妊娠剂量探讨[J]. 中国误诊学杂志，2003，11（3）：1629-1631.

[4] 刘玉秋.甲氨喋呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2008，23（34）：4944.

[5] 高学敏.中药学[M]. 2版.北京：中国中医药出版社，2007：53-339.

（收稿日期：2012-02-13）