锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床观察

【摘要】目的研究锁骨钩钢板固定在治疗肩锁关节脱位中的临床效果, 为临床治疗提供参考。方法选取本院2013年1~6月的肩锁关节脱位(TossyIII型)的患者42例, 均采用韧带修补术和锁骨钩钢板固定治疗, 术后随访9个月并统计分析。结果42例患者按照Karlsson疗效评定标准随访统计, 优32例, 良9例, 有1例患者出现肩锁关节再次脱位, 但程度较轻。优良率高达97.6%。结论通过本院的报告分析, 锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位恢复好, 并发症少, 复发率低, 疗效值得肯定, 可以在临床广泛应用。

【关键词】锁骨钩钢板；内固定治疗；肩锁关节脱位肩锁关节脱位一般是因为肩部遭到直接的撞击造成的, 表现为疼痛、功能障碍、畸形等。TossyIII型肩锁关节脱位是关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂, 锁骨远端完全移位, 在医学上基本一致的观点是手术治疗。本组研究的42例患者采取可吸收线韧带修补术和锁骨钩钢板固定治疗, 取得了令人可喜的效果。现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本组病例选取于本院2013年1~6月的42例TossyIII型肩锁关节脱位的患者, 其中女19例, 男23例, 年龄19~54岁, 皆因外伤所致：高处坠落跌伤10例, 骑跨运动伤18例, 交通意外伤11例, 其他外伤3例。左侧脱位20例, 右侧脱位21例。患者受伤到手术的时间间隔3 h~10 d, 平均4.2 d。该组患者临床表现均有患侧肩部疼痛、活动困难、锁骨外侧端隆起, 检查“琴键征”阳性, X线片示肩锁关节完全分离。

1. 2术前准备完善术前相关检查如血常规、肝肾功、凝血机制、心电图、X线片等, 了解患者的一般身体状况、合并其他疾病情况, 告知患者及家属手术必要性、危险性, 做好术前准备。

1. 3手术治疗常规消毒, 用颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉, 患者取仰卧位, 垫高伤侧肩, 头偏向健侧。沿肩锁关节和肩峰外后侧做L形长约7~11 cm切口, 切开皮肤, 剥离皮下组织、肌肉, 显露肩锁关节和锁骨外侧。首先清理关节内血肿、破碎的关节软骨、软组织碎片等。选择合适的锁骨钩钢板, 塑形, 将钢板钩紧贴肩峰后方下骨皮质插入, 插入时一定要避开肩峰下关节, 用3.5 mm螺钉固定。缝合喙锁韧带, 在喙突上方锁骨上垂打孔2.5 mm, 取两股2号可吸收线从喙突基底下方穿过, 向上穿过锁骨孔, 复位肩锁关节后拉紧缝线, 打结。修复关节囊, 缝合肩锁韧带、肌肉, 伤口冲洗、止血、放置引流条, 依次关闭切口。

1. 4术后处理常规抗炎治疗, 24~36 h拔出引流条, 用三角带悬吊保护3周, 术后3 d即可进行功能锻炼, 6周即可旋转运动, 术后复查, 肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊愈合后可取出钢板、螺钉。

1. 5治疗评价标准术后随访, 根据Karlsson疗效评定标准：活动正常, 肩可自由活动, 无疼痛, 肌力正常, X线片见肩锁关节复位且间隙

2结果

本组结果显示, 术后随访, 42例患者中, 32例术后恢复好, Karlsson疗效评定为优, 9例为良, 仅有1例术后检查恢复差, 仍有脱位现象, 需重新复位。优良率为97.6%。

3讨论

肩锁关节［1］是人体微动关节之一, 包括肩峰内侧、锁骨肩峰端。锁骨关节的位置浅表, 在受到直接外力时容易脱位, 外力的性质、力度等不同, 引起肩峰关节损伤的程度也不同, 临床上肩锁关节脱位根据Tossy分类法［2］分为：I型：关节囊、肩锁韧带不完全破裂, 喙锁韧带完整, X线片检查锁骨轻度移位；II型：关节囊和肩锁韧带完全断裂, 喙锁韧带可有牵拉伤, X线片检查锁骨外端上翘, 突起超过肩峰；III型：关节囊和肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂, X线显示锁骨远端完全移位。临床表现为患处疼痛、肿胀, 锁骨外侧突出、畸形、活动障碍等, 需及时诊断并治疗。

I型、II型肩锁关节脱位损伤较轻, 只是累及关节囊及周围韧带, 并没有完全断裂, 因此现对于I型、II型常用保守治疗［3］的方式, 主要是对症治疗, 即用三角带悬吊保护1~3周, 止痛药或冰敷等方法镇痛, 3周疼痛缓解后进行功能性锻炼。也可采用Zero位固定治疗, 还可用可调式外展架固定治疗, 效果良好。

III型肩锁关节脱位病情较严重, 维系关节稳定的肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊均被损伤严重, 且大多数患者合并骨折, 保守治疗困难, 临床上基本一致采用手术治疗。手术治疗前积极完善相关检查如血常规、肝肾功、心电图、出凝血等, 及时准确了解患者一般身体状况, 合并其他系统疾病者邀请相关科室会诊以避免术中危险和术后并发症。手术治疗肩锁关节脱位的基本原则有：恢复原有的解剖位置关系, 关节间隙清理、修复受损韧带、关节囊, 良好可靠的固定避免复发, 尽早进行肩锁关节功能锻炼。

在以往的手术中, 常用的内固定物有克氏针、钢丝、螺钉等, 克氏针和螺钉都是通过关节面固定, 对关节面损伤大, 术后还可限制关节微动, 造成关节僵硬, 疼痛, 创伤性关节炎等。螺钉内固定法术后关节活动受限产生应力, 可导致螺钉松动, 松动或脱落的螺钉可能损伤周围软组织引起继发性炎症, 并发症较多。克氏针的固定性差, 易发生退针、移位、滑脱等现象, 也可刺伤周围软组织, 而且该方法不能进行早期功能锻炼, 恢复期长。

与之相比, 锁骨钩钢板具有绝对的优势。锁骨钩钢板的原料是钛合金, 塑形性良好, 形状接近锁骨关节的结构［4］, 与周围的组织具有良好的相容性和贴附性；锁骨钩钢板钩端光滑, 其独特的结构使术后可允许关节轻微活动, 减少并发症促进恢复；锁骨钩钢板利用杠杆的原理将锁骨压在下面, 可以防止因肌肉牵拉造成再次脱位, 固定性好, 为关节囊、韧带、软组织的修复提供了很好的环境；锁骨沟干拌固定时, 钩端避开了关节面, 避免了对关节面的损伤, 减少了创伤性关节炎的发生；术后患者可以早期进行功能锻炼, 加快了关节功能的恢复, 减少了肌肉萎缩、关节强直等并发症。

在国外, 锁骨钩钢板在骨科的治疗中已被广泛应用, 该钢板的应用的手术中作者应该注意以下几点问题：①手术时, 如果遇到钢板与骨质贴合不满意者, 应预弯钢板, 找到最合适的角度, 避免应力过大导致术后骨折［5］或脱钩；②手术时, 关节腔中的血肿、组织残片必须清理干净, 以减少发生创伤性关节炎的可能性；③钢板钩端放置时应该在肩锁关节外, 肩峰后方, 剥离周围软组织后再放置, 避免钩端刺激软组织引起疼痛, 选择钢板时注意钩端大小, 以免钩突过长刺伤周围组织；④取钢板一定要确定关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带均已愈合, 一般情况下术后6~9个月较合适, 特殊患者可延期再取。

近年来, 我国许多医院也相继采用锁骨沟钢板来治疗TossyIII型肩锁关节脱位, 它的S型设计, 良好的可塑性, 独特的与骨质的严密贴附性, 固定后的稳定性, 术后关节可微动性, 操作简单等优良性质收到广大患者及临床医师的欢迎。通过本院对42例患者的回顾性分析可以总结, 锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位, 术后稳定性固定性好, 可早期做恢复性锻炼, 可避免关节面损伤, 并发症少, 再次脱位几率小, 值得在临床广泛应用。

参考文献

［1］ 张大千, 陈磊, 方戴敏, 等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床应用.中国修复重建外科杂志, 2005, 19(1):124-125.

［2］ 戴力扬, 沈磊, 等.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国矫形外科杂志, 2008, 7(3):421-423.

［3］ 彭城, 胡春林, 李俊光, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国医药报道, 2009, 5(17):134-135.

［4］ 刘艳杰, 陈云峰, 何洪涛, 等.肩锁关节解剖学研究和临床意义.实用骨科杂志, 2011(9):99-100.

［5］ 陈华, 孙辉.锁骨钩钢板治疗TossyIII型肩锁关节脱位的疗效观察.中华创伤骨科杂志, 2010,5(8):142-143.

［收稿日期：2014-03-11］