锁骨钩钢板治疗严重肩锁关节脱位疗效观察

【摘要】 目的 探讨治疗重度肩锁关节脱位的方法及疗效。方法 2005年1月～2010年1月应用锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位（TossyⅢ型）12例。结果 所有患者获得6～24个月的随访，按Constant and Murley法评定肩关节功能：优7例，良3例，差2例，优良率为83.3%。结论 应用锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位可取得满意的疗效。

【关键词】 肩锁关节； 脱位； 锁骨钩钢板； 内固定术

Effect of collarbone hook steel plate to treat severe shoulder lock joint dislocation LIANG Ding-tian. The People's Hospital of Nanao of Longgang District in Shenzhen city，shenzhen 518121,China

【Abstract】 Objective To study the method and the effect of severe shoulder lock joint dislocation.Methods To use collarbone hook steel plate to treatment 12 cases severe shoulder lock joint dislocation （Tossy type Ⅲ） from January 2005 to January 2010.Results All patients got 6～24 months of follow-up,used （ Constant and Murley） method to assess shoulder function：optimal 7 cases, well 3 cases,bad 2 cases,the optimal and well rate was 83.3%.Conclusion Using collarbone hook steel plate surgery treatment shoulder lock joint dislocation satificatory curative effect.

【Key words】 Shoulder lock joint Dislocation Collarbone hook steel plate Fixation

肩锁关节脱位是常见的创伤骨科疾病之一,锁骨钩钢板通过其特殊构造，复位和固定肩锁关节及锁骨远端,固定牢靠、复位优良、并发症少、满意率高, 笔者所在医院2005年1月～2010年1月对12例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的患者应用锁骨钩钢板手术治疗，疗效满意，现分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肩锁关节脱位12例，男5例，女7例；年龄20～69岁，平均40岁。受伤原因：交通伤8例，骑车跌倒3例，高处坠落伤1例。均为TossyⅢ型，主要临床症状为患肩肿痛、活动受限。检查见锁骨远端琴键征存在，X线片明确诊断。应用非锁定锁骨钩钢板进行手术治疗,受伤至手术时间为7 h～12 d，平均4.5 d。本组病例使用Tossy［2］分类法：Ⅰ型为单纯扭伤Ⅱ型为半脱位,包括关节囊撕脱,肩锁韧带损伤和喙肩韧带的部分损伤Ⅲ型为完全脱位,包括关节囊、肩锁韧带和喙肩韧带的完全撕脱。

1.2 手术方法 麻醉采用颈丛、臂丛麻醉，患侧肩后垫高，常规消毒铺巾，沿锁骨远端至肩峰弧形切口长约6 cm，显露肩锁关节，清除破碎的关节盘组织，显露断裂的喙锁韧带远近端，在肩锁关节复位前用可吸收线暂时缝合留线不打结，复位肩锁关节,根据锁骨形态选择3～5孔的锁骨钩钢板，特殊病例钢板需进行塑形，将锁骨钩钢板的钩部分沿肩锁关节后方紧贴肩峰插入肩峰下，注意不要损伤肩袖，利用锁骨钩杠杆作用下压向上脱位的锁骨使之复位，再用螺钉将钢板固定在锁骨上，最后将预留的缝线拉紧打结修复断裂的喙锁韧带，修补关节囊，修补断裂的斜方肌、三角肌，手术结束前X线透视检查复位及植入物情况。

1.3 术后处理 术后三角巾悬吊，常规应用抗生素3～5 d，一般术后3 d开始进行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈外旋锻炼，术后2周开始主动功能锻炼，术后6周开始进行抗阻力练习及各方向主动肩关节活动能力练习。

2 结果

本组12例患者获6～24个月的随访，手术切口愈合良好，未出现感染、钩脱出、钢板断裂等情况，术后8个月～1年取出内固定物未发现关节再脱位。本组采用Constant-Murley法评定肩关节功能，优7例，良3例，差2例，优良率为83.3%。2例功能差者中1例为合并肱骨头粉碎性骨折，另1例为合并臂丛神经损伤者。

3 讨论

肩锁关节由锁骨外端与肩峰内缘构成，主要依靠肩锁韧带及囊外的喙锁韧带维持其稳定性，当肩锁及喙锁韧带断裂时，三角肌及斜方肌附着点损伤将会破坏关节关系造成脱位。重度肩锁关节脱位，目前大致有四类手术方法：（1）肩锁关节切开复位内固定，韧带修复或重建。内固定物如克氏针、螺钉等通过关节面，对关节损伤较大，易导致创伤性关节炎，且由于担心松动、断钉无法早期功能锻炼造成肩关节僵硬和疼痛。（2）喙突间内固定，韧带修复或重建。使用螺钉或钢丝带固定锁骨及喙突，有螺钉松动、钢丝断裂的可能性。在锁骨喙突间隙植骨，可使喙突与锁骨融合，这样解决了单用螺钉或钢丝固定引起的螺钉松动、钢丝断裂。但长期留置螺钉、钢丝或是锁喙融合后，锁骨活动受限，若进行广泛活动，可能引起锁骨迟发性骨折［3］。（3）锁骨外端切除成形术。锁骨远端切除后，肩锁韧带、肩锁关节囊不存在，易使锁骨后脱位［4］。（4）肌肉动力移位。此类手术是借助上臂肌肉收缩产生向下牵拉的动力作用，来维持锁骨的正常位置。肌肉牵拉的动力复位，在上臂上举时易使关节面两端发生摩擦和碰撞，促使肩锁关节退化，导致骨性关节病的发生［5］。

锁骨钩钢板内固定术的优点：（1）锁骨钩钢板利用杠杆作用，在锁骨远端形成持久稳定的压力，为喙锁韧带、关节囊及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境。（2）利于早期功能锻炼，防止并发症。笔者一般在术后3 d开始对患者进行肩关节功能锻炼。本组有2例功能差者，其中1例为合并肱骨头粉碎性骨折，另1例为合并臂丛神经损伤者。（3）钢板为钝钛，强度好，组织反应较小，未发生钢板断裂。（4）手术操作简单易行不需要特殊器械，在基层医院均可开展。（5）内固定物不经过关节面，为关节外固定手术，相对于经关节的手术而言，不损伤肩锁关节面，减少了术后创伤性关节炎的发生。（6）钩钢板一般8个月～1年去除，此时关节韧带及周围的组织愈合牢固不易再脱位。（7）锁骨钩钢板固定后保持了肩锁关节一定的生理活动。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位也存在一些缺点：（1） 因个体差异致使钩钢板的适用范围受限，有时还需要塑形才能使用。（2）术后出现个别肩关节外展功能受限多发生在肩峰下间隙的狭窄和内容物体积的增大等解剖异常的患者，钢板取出后症状消失。（3）内固定物影响患侧卧位睡眠，取出后症状消失。（4）需二期取出内固定物。Meda等［6］及Kashii等［7］报道因术后锁骨钩长期对肩峰的压力作用，可能导致锁骨钩周围骨量丢失而产生肩峰切割效应，甚至肩峰骨折。也有钩钢板固定术后发生锁骨应力性骨折的相关报道。建议取出内固定物。

术后应注意的情况：（1）术后患者应在康复医生的指导下有序的进行功能炼，强调肩关节早期活动，避免肩关节粘连。术后3 d开始进行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈外旋锻炼，术后2周后开始主动功能锻炼，术后6周开始进行抗阻力练习及各方向主动肩关节活动能力练习。（2）内固定取出时间不应太早，一般在术后8个月～1年去除，取出内固定后也应注意随访，肩部避免剧烈运动。

参 考 文 献

［1］ Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shou.Clin Orthop,1987（214）:160-164.

［2］ Tossy JD,Mead ND.Acromioclavicular seperation,useful and practical classification for treatment.J Clin Orthop,1963,28:111.

［3］ 戴克戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992:210-215.

［4］ Habernek H，Weinstabl R，Schmid L，et al. A crook plate for treatment of acromioclavicular joint separation：indication technique，and results after one year. J Trauma，1993，35：893-901.

［5］ 黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础.中华骨科杂志，1998，18：270-273.

［6］ Meda PV, Machani B, Sinopidis C, et al. Clavicular hook plate for lateral end fracture:a prospective study.Injury,2006,37（3）:277-283.

［7］ Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate.Clin orthop Relat Res,2006,447:158-164.

（收稿日期：2011-03-30）