153例锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效观察

摘要：目的 比较锁骨钩钢板内固定与克氏针张力带内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 将284例肩锁关节脱位患者随机分为治疗组153例和对照组131例。治疗组采用锁骨钩钢板内固定治疗，对照组给予克氏针张力带内固定治疗。随访6个月观察两组Constan评分、患者满意度和并发症情况。结果 随访6个月，治疗组Constan评分和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；克氏针张力带

肩锁关节脱位是骨科较常见的一种疾病，X线检查可见患侧锁骨外端向上移位，患者常伴有局部疼痛、肿胀和压痛症状，患肢外展、上举、前屈和后伸活动均受限，严重影响患者日常生活和工作。对于Ⅰ 型和Ⅱ型脱位，多数学者主张保守治疗，而对于Ⅲ型肩锁关节脱位，保守治疗往往效果不佳而需手术治疗[1]。笔者比较锁骨钩钢板内固定与克氏针张力带内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010 年7月～2013 年7月在我院接受治疗的肩锁关节脱位患者284例， 均为新鲜闭合损伤，其中交通事故伤167例，跌落伤85例，其他32例。将276例患者随机分为治疗组153例和对照组131例。治疗组男79例， 女74例；年龄18～58岁，平均年龄（39.6±15.8）岁；左侧75例，右侧78例。对照组男68例， 女63例；年龄20～58岁，平均年龄（41.3±16.1）岁；左侧62例，右侧69例。两组性别、年龄、病程、骨折部位差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗组采用锁骨钩钢板内固定治疗，患者取仰卧位，采用颈丛神经麻醉，患侧肩部垫高，常规消毒铺巾。于肩锁关节向锁骨近端作弧形切口，暴露肩锁关节，清理关节腔，修复断裂的肩锁韧带和喙锁韧带。后将锁骨钩钢板置入肩锁关节后方，使其与肩峰下缘紧密贴合，确认肩锁关节复位满意后使用螺钉固定牢固。对照组给予克氏针张力带内固定治疗，患者体味和麻醉方式同治疗组，于肩锁关节前作弧形切口，剥离骨膜和肌层，暴露锁骨远端、肩锁关节和肩峰，清理关节端骨碎片和软组织，距肩锁关节2～3cm于锁骨上穿孔并穿入钢丝备用，复位肩锁关节，并利用2枚克氏针固定，将针尾折成伞柄状剪断埋于皮下，再使用钢丝呈"8"字进一步固定并向肩锁关节加压，修复肌层和皮质并逐层缝合切口。

1.3观察指标 随访6个月观察两组Constan评分、患者满意度和并发症情况。

1.4统计学方法 本文所采用的所有数据均应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P

2 结果

2.1观察指标 随访6个月，治疗组Constan评分和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2并发症 治疗组未发生神经血管损伤、内固定物松动脱落、术后感染及畸形愈合等并发症；对照组发生克氏针松动脱出5例，术后出现创伤性关节炎2例，克氏针断裂7例，不良反应发生率为，10.7%，两组并发症发生率差异有统计学意义（P

3 讨论

肩锁关节脱位是一种较严重的闭合性损伤，不仅使患者正常的活动能力受到限制，还有可能损伤患处肌肉和韧带，如不及时治疗将有可能造成患肢永久性损伤。锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内固定器械，可通过穿过肩峰下的板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆样作用，使内固定牢固，从而使锁骨远端不能向上脱位[2]。此外，钩钢板所形成的杠杆样作用还能能使肩锁关节的两关节面紧密嵌合，而又不会使肩峰过度向上移位，不仅可恢复肩锁关节的解剖对应关系，同时可谓肩锁保留关节一定的生理活动，可提高韧带的愈合质量[3]。

综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位内固定牢固，不易发生内固定物松动、脱落现象，且对神经、血管损伤较小，效果明显优于克氏针张力带内固定方式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孟永久，林武，丁积勇. TossyⅢ型肩锁关节脱位32例治疗分析[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（4）：354-355.

[2]燕勇. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位[J].中国实用医药，2014，9（10）：49.

[3]张庆，韩亮，梁攀，等. 锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的效果比较[J].中国综合临床，2014，30（4）：421-423.