锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位16例临床观察

【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位病例16例，通过4～16个月（平均8个月）的术后随访，从骨折愈合、肩关节功能及有无疼痛等方面进行评价。结果 所有病例均愈合，14例患者肩关节功能恢复良好，2例出现肩峰撞击症状，经钢板取出、理疗、功能锻炼后效果满意。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位可获得良好的临床疗效，有固定稳定、操作简单、损伤小、满足肩锁关节微动的优点。

【关键词】 肩锁关节脱位； 锁骨钩钢板

肩锁关节在功能上属于微动关节，参与肩关节的联合运动，其脱位常常是由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，肩锁关节脱位占肩部损伤的12%左右［1］，由于自身解剖结构特殊，一旦脱位，多合并韧带撕裂，常需要手术复位内固定，笔者所在科于2006年9月～2010年9月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位16例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年9月～2010年9月笔者所在科共收治肩锁关节脱位16例，按Allman分类为Ш度，男11例，女5例，左侧9例，右侧7例，均为闭合性脱位。平均年龄34（19～54）岁。

1.2 治疗方法 16例均在颈丛神经阻滞麻醉下切开复位，取锁骨外侧切口约4～6 cm，依次切开分离，显露锁骨远端，3～5孔锁骨钩钢板插入肩峰下间隙，复位、螺钉逐个固定，术中修补肩锁关节囊及缘锁韧带。患者术前、术后X线片如图1、图2。术后前臂吊带悬吊3周，术后即行摆臂功能锻炼，但前屈外展不超过60度，4周后通过爬墙或悬吊锻炼恢复肩关节功能。

1.3 疗效标准 按Karisson标准进行评价：优：无疼痛，肌力正常，X线片示肩锁关节解剖复位或间隙小于5 mm；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围90°～180°，X线片显示肩锁关节间隙5～10 mm；差：疼痛在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆小于90°，X线片显示肩锁关节仍脱位［2］。

2 结果

所有病例均愈合出院，优14例，良2例，出现肩峰撞击症状，其中1例有关节功能障碍，经术后6个月取出钢板、理疗、功能锻炼后效果满意，关节活动恢复正常。

3 讨论

肩锁关节属微动关节，是肩胛骨的肩峰和锁骨通过肩锁韧带连接，在缘突之间有缘锁韧带加强［3］。一旦发生脱位，肩锁韧带和喙锁韧带均发生撕裂或断离，Allman把肩锁关节损伤分为Ш度［1］，Ⅰ度指关节损伤，无韧带断裂和脱位；Π度指肩锁关节半脱位；Ⅲ度指肩锁关节完全性脱位，肩锁、缘锁韧带均撕裂，锁骨远端弹起，有浮动感，出现琴键征阳性。对于Ⅰ、Ⅱ度损伤多行保守治疗，如症状持续存在，才行手术治疗。Ⅲ度损伤是手术治疗的指征，因关节结构及周围组织损伤严重，关节稳定装置均遭破坏，手法复位后很难维持其位置。

肩锁关节脱位的手术修复方法很多，可以使用钢丝或可吸收缝线，运用改良的张力带技术将锁骨外侧端与肩峰固定，或与缘突固定，或是肩峰缘突一起固定，或者韧带移植修复，螺钉固定技术或外侧端切除等［4,5］。这些方法各有其优缺点，但不及锁骨钩钢板操作简单、固定稳定，允许关节微动及早期功能锻炼。

通过本组病例的治疗及术后观察，笔者的体会：（1）锁骨钩钢板解剖型设计，符合锁骨的“S”状外型；（2）肩峰下关节放置钢板钩，利于修复肩锁韧带及关节囊，尖钩位于肩峰后下方对肩袖影响较小；（3）适用于锁骨远端骨折、肩锁关节脱位及其它手术方法治疗失败者；（4）锁骨钩钢板固定稳定，允许肩锁关节微动，符合其生理功能，有利术后肩关节的早期功能锻炼和功能恢复；（5）术中常规修复肩锁、喙锁韧带，因其固定稳定，韧带修复后，在无张力状态下利于韧带愈合；（6）锁骨钩钢板固定术后不可避免的会出现肩峰撞击、疼痛症状，本组2例患者即出现相应症状，考虑可能因钢板呈杠杆状，钢板尖端压迫肩峰，产生压力刺激，过度的骨痂生长及切割作用，以及对周围软组织刺激有关。故锁骨钩钢板在运用于肩锁关节脱位或锁骨远端骨折时，固定时间不宜过长，一般4～8个月骨折愈合后即应取出内固定，以避免肩峰撞击症状出现。

通过对本组病例的回顾性分析，笔者认为使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是非常合理的手术方式，可获得良好临床疗效，有固定稳定、操作简单、损伤小、满足肩锁关节微动的优点。

参 考 文 献

［1］ 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，2000：833-841.

［2］ karlsson J.Acromioc Laricular dislocation treated by coracoacr omialligament transfer.Arch Orchop Trauma Surg,1986,106:8-11.

［3］ 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1997：1930.

［4］ Thomas P Rüedi Richard E Buckley Chrisopher G Moran.骨折治疗的AO原则.上海：上海科学技术出版社，2010：425.

［5］ 陈爱民，侯春林，苟三怀，等.生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折.中华外科杂志，1998，36：96-97.

（收稿日期：2011-02-28）