不同时期肠内与肠外营养联合治疗危重患者机械通气40例的治疗体会

摘要 目的：分析不同时期肠内与肠外营养联合治疗对危重患者机械通气的影响。方法：40例机械通气的危重患者早期给予肠外营养静脉支持逐渐过渡到肠内营养和常规治疗。观察记录每例患者呼吸机撤机时间、呼吸机相关性肺炎的发生率、ICU住院时间和营养支持并发症发生情况，并监测肾功、肝功及电解质等情况。结果：不同时期肠内与肠外营养联合治疗对危重患者机械通气不仅减少了呼吸机相关性肺炎的发生，使患者早期脱机，减少了患者在ICU住院时间，相对减少了并发症。结论：不同时期肠内与肠外营养联合治疗对机械通气的危重患者，不仅有利于改善全身营养状况、尽早脱机、拔管，减少并发症，改善预后。

关键词 机械通气 危重病 肠内与肠外联合营养支持

Abstract Objective:Analysis of different enteral and parenteral nutrition during the treatment of mechanical ventilation of critically ill patients.Methods:40 cases of early mechanical ventilation in critically ill patients given intravenous parenteral nutrition support for a gradual transition to enteral nutrition and regular treatment.Observed and recorded for each patient ventilator weaning time,ventilator-associated pneumonia incidence,ICU(intensive care unit)length of stay and nutritional support complications,and to monitor renal function,liver function and electrolyte and so on.Results:Different periods of enteral and parenteral nutrition in critically ill patients on combination therapy not only reduces the mechanical ventilation of ventilator-associated pneumonia occurs,so that patients with early off-line,reducing the patients in the ICU length of stay,reduced complications.Conclusion:Different periods of enteral and parenteral nutrition combined treatment of critically ill patients on mechanical ventilation,will not only help improve the general nutritional status,offline as soon as possible,extubation,reduce complications and improve prognosis.

Key Words Mechanical ventilation;Critical illness;Enteral and parenteral nutrition support joint

资料与方法

2008～2010年收治危重机械通气(MV)患者40例，APAChE-Ⅱ评分15.2+8.3分，男30例、女10例，平均年龄46.5+18.2岁，原发病为颅脑损伤23例，慢性阻塞性肺病(COPD)5例，支气管哮喘2例，重度充血性心力衰竭2例，胸腹联合伤5例，感染性休克合并急性肾功能衰竭1例，支气管胸膜瘘1例，急性胰腺炎1例。

营养方法：患者自上呼吸机后先经中心静脉置管，给予体积分数为：20%脂肪乳、凡命、水乐维他、安达美、微量元素及葡萄糖溶液配置的营养液300～1000ml/日，过渡到48～72小时后若患者胃肠减压可见正常胃液，逐步给予37～42℃的力士康经鼻饲持续滴入从300ml开始逐渐加量至500～1000ml/日，开始滴速20～40ml/小时，依患者耐受情况增速，24小时后达到60～80ml/小时。同时加用谷氨酰胺颗粒10g，2次/日鼻饲，每天热量均按照1045Kj/kg计算，据病情调整营养液。

观察指标：①呼吸机撤机时间；②呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率；③上机前和撤机后6小时的血气分析；④住ICU时间和营养支持时间等。

结 果

经过对40例危重患者使用呼吸肌在掌握不同时期肠外营养与肠内营养联合治疗观察，24～48小时脱呼吸机25例(62.5%)，48～72小时能脱机10例(25%)，7天内脱机5例(12.5%)均能成功脱机。对40例危重患者通过不同时期使用肠外营养与肠内营养联合治疗，明显减少了呼吸机撤机时间、VAP的发生率、住ICU时间。

讨 论

营养支持治疗是VAP综合治疗措施中的关键之一，在危重患者早期生命体征平稳，应尽早选择营养方式和途径，早期成功建立中心静脉置管，保证肠外营养的支持。危重病机械通气患者在早期短时间内先选择肠外营养(PN)较好，若长期PN容易产生气(血)胸、感染、置管障碍、代谢紊乱等一系列的严重并发症［1］。因此要把握时机，随着患者胃肠功能恢复逐步过渡到EN。PN和EN均会并发VAP［2］，因此要尽早脱机、拔管，缩短机械通气时间。而EN对心功能影响较小，具有保护心脏的作用［3］，在治疗期间通过营养液的支持，每天监测肾功能中尿素氮、内生肌酐、电解质、以及肝功中总蛋白、白蛋白、球蛋白的监测促进和保持胃肠功能，保护胃肠舔膜屏障；定时监测血气分析来调整呼吸机数值，权衡利弊来观察患者的病情变化。

总之，对危重患者机械通气而言，早期在患者已发生胃肠功能障碍，应立即给予PN，保证患者的营养供给，同时要积极的采取促进胃肠功能恢复的措施，这样即可由PN过渡为EN，将有利于恢复全身状况的改善和免疫力的提高，尽早脱机、拔管降低VIP的发生率、减少ICU住院时间，降低危重患者MODS的发生率，降低死亡率，改善预后。

参考文献

1 陈珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:774-746.

2 王朝晖,叶国辉,邓涛,等.呼吸肌相关性肺炎的临床研究［J］.医师进修杂志(内科版),2004,27(11):37-39.

3 宋秀琴,俞娅芬,蒋平,等.危重病机械通气患者肠内与肠外营养的临床对比研究［J］.中国急救医学,2006,26(7):551-552.