脑血管介入术后的常见并发症的分析及预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0648-01

【摘要】目的 对介入术后常见并发症采取相应的预防措施。方法 选择26例介入术患者，针对其发生的并发症进行分析并采取相应的预防措施。结果 通过对患者的介入术后的观察，及时观察患者的病情变化，减少并发症的发生。结论 加强术后观察，减少并发症，使手术安全可行。

【关键词】缺血性脑血管病、介入术、并发症、预防

随着人们生活水平不断改善，脑血管疾病的发生率是逐年提高，其带来的危害也越来越突出，而缺血性脑血管病占脑血管病的大多数，故其诊断与治疗成为神经内科科医生和患者最关心的问题。而脑血管成形术及支架植入术有创伤小、恢复快的优点，越来越被多数医生和患者接受。而介入术后的常见并发症的发生是评论手术成败的关键。因此术后并发症的预防也是值得我们护理人员引起重视的。我们通过对2010年12月～2011年4月在我科经过脑血管介入治疗的病人术后出现的常见问题，进行了分析总结，提出 了相应 的预防措施。报告如下：

1 临床资料本组共212例，均为我科住院病人，其中男性167人，女性45例，年龄在41-71岁之间。其中行DSA144例，支架植入术68例，患者术后出现的护理问题有：伤口渗液 13例，下肢动、静脉血栓形成1例，血肿7例，排尿困难8例，脑出血2例。

2 常见的几种并发症进行分析并采取相应的措施进行预防

2.1 伤口渗液 最常见的是穿刺部位的渗血。此问题发生的原因与动脉压力过大、动脉的内径较大、术中术后肝素抗凝、术中血管损伤、术后压迫手法不正确或压迫时间不够、病人体质因素、病人未听从医护人员而过早活动患肢等有关。[1]预防的的方法除提高穿刺技术外，穿刺点的压迫点要准确，用2.3.4指并拢，按压于皮肤穿刺进针点的近心端，按压力度以指腹感到血管搏动和穿刺点无出血为宜，先重后轻。术后制动要注意以平卧制动，不可半卧或侧卧。[3]观察伤口敷料是否有渗血。教会病人有效咳嗽或用力时按住穿刺部位，以免因局部张力过高导致出血。

2.2 下肢动、静脉血栓形成 临床可表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成。预防血栓的形成，首先，加压包扎的松紧度要适宜，既要达到止血的目的，又要防止血栓的形成。其次，密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每15～30 min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。给予适量血管扩张剂，抬高患肢以利于静脉血液回流。患者趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能。

2.3 皮下血肿 是常见的并发症。血肿与动脉管腔之间有血流交通，就形成假性动脉瘤，原因多由于穿刺技术不成熟，反复多次穿刺损伤血管壁，术毕压迫止血不彻底等所致。出血量大时，可引起压迫症状，应15～30分钟巡视病房1次，观察穿刺部位有无渗血和血肿，肢体温度及皮肤颜色有无变化，足背动脉有无减弱或消失，穿刺点有无疼痛和感觉障碍，谨防股动脉栓塞。[2]

2.4 尿潴留 表现为因术前没有及时排空膀胱，术中紧张再加之应用较多造影剂，术后长时间的强迫，不习惯床上排尿等因素造成膀胱充盈、尿液不能及时排出体外等一系列临床症状。[2]出现此症状时应及时给予导尿，以缓解症状。对于那些不习惯在床上排尿的，有前列腺增生的患者，术前就应导尿，以防术后膀胱充盈排不出尿液。

2.5 脑出血：这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术后护士应指导患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。

3.小结 介入诊疗技术作为一种有创性治疗措施，有时某一并发症，或甚至细小的疏忽，都可导致手术最终失败或给患者带来不应有的痛苦。为预防术后并发症的发生，提高介入治疗的成功率，促进患者及早康复。我们应早预防，早发现，早主动采取有效的措施。[4]密切关注患者的任何细微的变化，做好详细的护理记录，以便及早发现各种先兆症状并配合医生做好处理。

参考文献

[1] 马美琴 缺血性脑血管病介入手术后常见问题及护理对策 淮海医药， 2008（4）： 356-357

[2] 杨洁脑血管造影术常见并发症的护理 中国社区医师 2008，10卷13期

[3] 王鹏 陈波 脑血管造影DSA术常见并发症及防治对策 临床和实验医学杂志， 2006（12）： 1947-1948

[4] 邓海红 来青 周小娟 数字减影全脑血管造影及介入治疗术后并发症 的观察及护理 实用神经疾病杂志，2005（6）：89-90