急诊抢救中的护理分析

1护理干预

1.1　急救护理：绝对卧床休息，吸氧4－6升／分，即刻启用AD救护模式有序地进行抢救，A护士：司呼吸道管理，负责护送检查及入院。吸氧及最初的生命体征监测；B护士：司循环管理，开放静脉通路，抽血标本化验，快速给药；C护士：司协助循环管理，同时进行腕带识别，术前准备，及时填写抢救护理单与A、B汇总并做好联络。且每隔10－15分钟进行动态性评估伤情［1］，密切观察患者的一切变化，发现异常及时汇报和处理，视病情变化调整干预措施。同时做好基础护理、安全护理。1.2　病情观察及护理：⑴心理护理同步干预，主动脉夹层因突然发病，加之突发的疼痛刺激及对疾病知识、预后情况不了解，患者往往出现情绪变化、引起的疼痛会导致患者血压波动，对疾病的发展及预后极为不利［2］。此外护士应给予患者和家属相应的疏导，保持安静抢救环境，报警铃调在能听到的最小分贝，维持抢救室秩序，减少抢救室人员，医护之间的交流遵循保护性原则，护士多与患者交流，心理护理举措的同步干预会在一定程度上起到稳定病情的作用，提高治疗护理的依从性。经过不断心理干预，本研究9例患者焦虑状态转为平和。⑵疼痛护理干预：突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，突然的持续性加重的剧烈疼痛为90％以上患者的首发症状。首发疼痛的部位往往提示动脉破口的位置。疼痛明显减轻或消失则提示血肿停止扩展；若疼痛反复发作，则提示夹层分离继续扩展；而疼痛突然加重提示血肿有破裂的趋势。因此疼痛观察护理至关重要，护士应重视患者的疼痛主诉，及时动态评估疼痛的性质、强度、部位、持续时间和缓解程度是一个重要环节。认真做好护理记录，并将信息及时反馈给医生，遵医嘱使用止痛剂如吗啡、度冷丁或镇静剂，并观察评价止痛剂或镇静剂使用后的效果，观察是否出现使用呼吸抑制等不良反应。发现异常及时汇报并采取措施，注意与心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛鉴别。同时加强健康指导，叮嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，避免突然改变，协助患者床上排便，尽量避免咳嗽、打喷嚏、大声说笑。⑶生命体征监测：高血压是主动脉夹层最主要的病因，迅速降低血压及心率，是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施，根据血压控制情况一般予以硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等微量持续静脉泵入并辅助口服降压药，每6h更换1次，严密监测血压波动情况，及时调节剂量与速度，将血压控制在适当水平，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。同时，降低血压过程中须密切观察心率、心律变化。用多参数监护仪进行动态监测生命体征时，各导线连接正确有效，避免误差；需动态监护、重点观测，结果汇总。主动脉夹层患者除可通过血压来了解病情，还可通过双侧腋温来了解夹层进展的情况，主动脉夹层患者因血肿压迫主动脉分支导致双侧腋动脉血供不一致而影响腋温。给患者测量双侧腋温，结合与血压监测的数据分析，增加评估病情的全面性。密切监测患者神志、瞳孔、呼吸频率节律、观察皮肤黏膜色泽和末梢温度、尿量，如特殊变化立即报告医师。

2疑难问题分析

主动脉夹层是心血管病中急、危、重症，随着人口老龄化，高血压病人增多，主动脉夹层病人也越来越多。因此对此类病人细心观察，及时发现前兆，进行救治是护理工作的关键。对确诊或疑诊AD患者护理人员应积极干预，高度重视，开通急救绿色通道，提高抢救成功率。同时正确认识本病的严重程度，密切观察病情，动态监护、重点观测，为医师诊断提供第一手资料，为医师准确把握伤情，修正、完善救护措施提供依据。AD患者因突然发病，加之突发的疼痛刺激，患者往往出现紧张、甚至濒死感，同时因周围紧张的气氛，家属的情绪变化、都会对疾病的发展及预后极为不利，因此护士在密切观察病情的同时应做好患者和家属相应的心理疏导，配合医护人员进行治疗护理，对改善主动脉夹层患者的预后有重要的意义。

3总结

AD不能完全治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，是临床上少见而严重的急症［3］。本文通过对10例AD患者的急救、病情观察与护理，认为护理人员应充分重视胸腹疼痛的患者，正确认识本病的严重程度，对血压的控制，疼痛的观察和护理尤为重要，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对AD的转归及预后有决定性作用。（本文来自于《内蒙古中医药》杂志。《内蒙古中医药》杂志简介详见.）

作者：顾玉慧 姜丽娟 单位：南通大学附属医院急诊医学科