多种教学模式相结合在内分泌科见习教学中的应用

【摘 要】目前内分泌科临床见习课面临的病源不足、教学方法单一等的现状下，探讨多种教学模式在内分泌科见习教学中的综合应用，以提高内分泌科见习教学的效果，提高学生的临床思维能力和参与互动教学的积极性，达到见习教学的目的和要求，并加以推广。

【关键词】内分泌科 临床见习 教学模式

临床见习是联系理论课与临床实习的桥梁，是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一，所以内分泌科临床见习在内分泌科教学中占了十分重要的地位，也是培养学生在内分泌科学方面的临床思维的关键。目前医学院校扩招，学生人数增加，而内分泌科的床位相对固定，内分泌专业病种复杂，要求实验室检查全面，典型病例并非随时可见，地方性疾病基本见不到，是内分泌科见习教学中较为常见的问题。怎样才能克服上述问题给见习教学带来的不利，避免对理论课内容的重复，进一步体现见习课的意义，加强学生对理论课内容的理解，提高学生积极参与教学的兴趣。本人在见习带教的过程中，实行多种带教方式相结合的方法，现做一一阐述，以便共同探讨。

1 建标准化病人

标准化病人（standardized patient，SP），即是模拟病人（simulated patient）。或者病人指导者（patient instructor），是从事非医技工作的正常人或病人，经过培训后能扮演病人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师。内分泌科患者大多是慢性病的老年患者或情绪波动大的患者，易对学生的询问产生不良的情绪和不配合，或把学生误入歧途。我们可以利用带教老师及科室医师模拟患者，在病史询问环节充当标准病人，医师具有专业知识，较易培训，在学生的询问中可更好地提供较为典型的病史，并可以适当引导学生做更进一步的询问，减少患者对学生询问不理解造成的病史提供的偏差。老师与学生的互动，极大的提高了学生学习的兴趣，活跃了上课气氛，调动了广大学生的积极性，明显缓解了内分泌科病例短缺、内分泌科患者不愿配合的见习矛盾，为内分泌专业教学提供了新模式，该教学方法值得推广应用。

2 完善典型病例的积累

针对见习内容中，关于内分泌某些疾病的典型病例较少，一年仅可见1-2例，不能保证各阶段见习学生见到典型体征的病人，所以我们可以内科各系统理论课内容为依据，根据教学大纲要求，拟订出内科各系统常见病疑难病例并编成书来建立典型病例库，设计典型病例，并有典型患者的图片。如地方性甲状腺肿与生理性甲状腺肿、各种甲状腺肿的鉴别，提供一个典型案例，学生分组讨论，设计讨论的问题：1、是病理性肿大还是生理性肿大？2、所需的进一步检查、病史资料收集？3、最可能的诊断？4、需要鉴别的疾病？5、需要采取的措施？最后由老师总结，激发学生的临床思考能力。如柯兴氏综合征，设计典型病例中提供相应的内分泌激素水平、各种试验检查、CT影像资料、生化等，可使学生更系统的通过讨论，提出诊断及诊断依据。此类典型病例的资料来自临床工作的收集，完全具有可靠性、仿真性、能动性。在讨论过程中，按分组进行，充分调动学生的积极性，避免了传统的“填鸭式”教学的弊端，引发学生主动思考和总结的能力。

3 利用多媒体建立典型病例图库

一些疾病在见习中已经很难看到典型的体征，如腺垂体功能减退症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢恶性突眼、糖尿病足等的教学中，临床上重症病例已经很少见，可将各种收集的典型图片在见习中让学生观看。在糖尿病足的学习中，将各种典型糖尿病足的坏疽做成幻灯讲解，让学生更直观的理解教科书中描述的表现，便于记忆。如在皮质醇增多症的见习中，可收集各种典型病人图片，如典型体征、典型的肾上腺CT、垂体核磁改变的典型图片可穿插在见习课中，由教师根据课堂安排，主动把握展示的时机，并可指导学生观察和分析。

4 电教、实验室相结合的合理安排

传统的电教资料，由电教科统一安排，固定时间播放，学生观看过程中存在有不理解的地方、观看不清楚的地方；易引起学生的疲劳，上课睡觉等。现在多媒体安放在科室或实习教室，由老师主动操作，便于更合理的选择需要播放的内容和片段，在播放中暂停，穿插讲解和提问，且在学生提出疑问时，暂停或重复播放。选择播放内容应更贴近示教内容，在我们的经验中，巨人症、呆小症和矮小症的鉴别，地方性甲状腺肿大和甲状腺癌的发生情况等适时总结，学生较为感兴趣。另如：内分泌实验检查的教学中的各项操作过程，选用影像暂停播放、重复播放，配以讲解的方法，学生注意力易集中，并在典型病患者的见习中较为积极，收到良好的效果。

5.其他教学法

5.1 基于问题式学习（PBL）教学法

强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。此法在美国已取得了良好的教学效果。该方法也在国内得到了初步应用。

5.2 循证医学（EBM）教学法

医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南等都应根据现有的、最好的研究结果来进行。在临床见习教学中，根据病人的病史、体征、辅助检查结果来确定需要解决的临床问题；然后查询相关的文献资料，找到解决的最佳证据；进一步评价研究证据的真实性和适用性，并结合病人的具体情况，恰当运用所获得证据进行诊断和治疗；最后观察疗效，评价诊疗过程的经验。

我们在内分泌科的见习课上，可安排多种教学方法相结合的方式。如肢端肥大症的内容，可安排观看电教学习生长激素在体内分泌情况和异常分泌后引起患者异常临床改变过程，在内分泌实验室参与试验检查，影像学图片讲解等，参与典型病例的分析，让学生充分参与到教学中来。在腺垂体功能减退病的见习中，安排标准病人供学生询问病史，集中在病房做典型病人的查体，在示教室讨论时，可幻灯展示典型病人，最后由学生讨论总结病史查体，作出诊断及治疗意见。多种教学形式，可避免教学内容的枯燥，又增加实践性，符合见习课的目的和要求。

总之，面临内分泌科见习教学的困境，为培养学生的实践能力，在多年的带教中总结出上述可供参考的教学方法，丰富教学手段，充分利用现代化的教学模式，丰富课堂内容，且能充分调动学生积极性，在积极参与教学中，获得对理论教学的巩固，提高思考和动手能力，建议在内分泌科见习教学中加以推广。

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