不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科术后硬膜外镇痛的临床观察

【摘要】 目的 比较不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果及安全性。方法 48例择期行腹式全子宫切除术的患者,术后随机分成3组,分别使用O.134%、0.178%、0.238%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼进行硬膜外镇痛并依次标志为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。记录VAS评分、改良Bromage评分和Ramsay评分并监测生命体征及观察不良反应。结果 术后4、12、24、48 h VAS 评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组(JP

【关键词】 甲磺酸罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外;术后镇痛

Clinical observation on epidural analgesia of postoperative gynecology by different strength Ropivacaine mesylate injection combined with Sufentanil intravenous injection

LI Da-feng,ZHANG Sheng-sun,XIANG Gui-ye,et al.

Department of Anesthesiology, Yangjiang People’s Hospital, Guangdong 529500, China

【Abstract】 Objective To compared the clinical efficacy and security of postoperative gynecology PCEA by different strength ropivacaine mesylate injection combined with sufentanil intravenous injection. Methods 48 cases of abdominal hysterectomy were selected. The patients were divided into three groups(Ⅰ group,Ⅱ group,Ⅲ group) randomly after the operation. The epidural analgesia was made by using the 0.134%、0.178% and 0.238% ropivacaine mesylate injection respectively combined with 0.5 mg/L sufentanil intravenous injection.Recorded VAS score, modified bromage score and ramsay score, monitored vital signs and observed the adverse reactions of the patients. Results The VAS score of groupⅠwas higher obviously than that of groupⅡ、Ⅲ(JP

【Key words】 Ropivacaine mesylate injection;Sufentanil intravenous injection;Epidural;Postoperative analgesia

作者单位:529500广东省阳江市人民医院麻醉科

磺酸罗哌卡因是一类国产的新型酰胺类局麻药,与布比卡因相比,其中枢神经系统及心脏毒性较小,且比盐酸罗哌卡因较便宜。本研究采用不同浓度的甲磺酸罗哌卡因行妇科手术后镇痛,以观察其镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行经腹全子宫切除手术患者48例,年龄35~65岁,体重45~6 8kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级。均选L3~4行腰硬联合麻醉,腰麻用药为0.5%布比卡因2 ml+10%葡萄糖2 ml,并向上置管4 cm,平卧后调节麻醉平面达T6,手术开始前静脉给予马来酸咪达唑仑(力月西)1~2.5 mg、芬太尼20~50 ug,根据术中情况硬膜外追加1.5%利多卡因,维持满意的麻醉效果,并常规监测BP、HR、RR、ECG、SpO2。

1.2 镇痛方法 根据镇痛药物浓度不同随机分为3组,I组:使用0.134%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼;Ⅱ组:使用0.178%甲磺酸岁哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼;Ⅲ组:使用0.238%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼。术毕前30 min各组负荷剂量为10 ug舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液至10 ml硬腹外一次注入,各组PCA剂量均为2 ml/次,锁定时间为15 min,快速注入为0.5 ml/次。

1.3 观察指标 ①观察使用镇痛泵后4、12、24、48 h患者的心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化;②采用视觉模拟评分(VAS)在使用镇痛泵4、12、24、48 h进行切口疼痛评估,0分为无痛,10分为剧痛,≤3分为镇痛满意;③镇静采用Ramsay评分:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、能听从指令;4分为睡眠状态、可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态、呼唤不醒;其中2～4分为镇静满意,5～6分为镇静过度;④使用镇痛泵后4、12、24、48 h进行运动阻滞程度评分(改良Bromage分级):0分无运动阻滞,1分不能直腿抬起,2分不能屈膝,3分不能屈踝关节;⑤观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据均以(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后镇痛VAS评分、改良Bromage分级、Ramsay评分。分别见表1,2,3。

表1

3组患者不同时间VAS评分(x±s)

组别例数术后4 h术后12 h术后24 h术后48 h

Ⅰ16例3.52±0.88**3.46±1.42*1.78±0.84*1.12±0.38*

Ⅱ16例2.59±1.122.51±0.741.34±0.720.76±0.39

Ⅲ16例2.01±0.932.42±0.661.26±0.480.78±0.38

注:与Ⅱ,Ⅲ组比较*P

表2

3组患者术后不同时间Bromage评级(x±s)

组别例数4 h8 h24 h48 h

Ⅰ16例2.00±0.731.35±0.3000

Ⅱ16例1.94±0.681.38±0.2500

Ⅲ16例1.94±0.681.56±0.51Δ0.56±0.51*0

注:与I,Ⅱ组比较P

表3

3组患者术后不同时间Ramsay评分(x±s)

组别例数术后4 h术后12 h术后24 h术后48 h

Ⅰ16例1.94±0.85*2.00±0.82*2.00±0.52*2.19±0.40*

Ⅱ16例2.69±1.012.69±1.022.69±0.942.25±0.45

Ⅲ16例2.75±1.062.63±0.452.75±0.932.38±0.62

注:与Ⅱ,Ⅲ组比较*P

2.2 呼吸循环状态及不良反应 Ⅲ组有l例血压低于基础血压的30%(6.2%),经积极补液,关闭镇痛泵4 h后血压正常稳定。其余SpO2,HR,RR均正常,3组无差别。恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率3组差异无显著性。无呼吸抑制、心动过缓等。

3 讨论

术后疼痛对机体造成多方面的影响,有效的术后镇痛可以改善心功能和肺功能。有利于减轻术后免疫抑制,对预防感染有一定作用。

舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛药,是芬太尼N-4位取代的衍生物,是一种特异性的u受体高选择性的激动剂[1]。由于舒芬太尼的血浆浓度比芬太尼低7倍,固而很少发生蓄积,作用时间短,有对循环系统影响小,意识恢复快、安全、呼吸抑制轻,恶心、呕吐少等特点[2]。Gianferrari等[3]研究表明舒芬太尼用于硬膜外镇痛较吗啡对胃肠功能影响更小,在提供有效镇痛的同时,恶心、呕吐、瘙痒等并发症较吗啡更少。提示舒芬太尼用于硬膜外镇痛可达到满意的镇痛,快速胃肠功能恢复及较少的并发症的效果。

国产甲磺酸罗哌卡因是将盐酸哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根,仅改变其理化性质而未改变其药理作用的新型长效酰胺类局麻药。8.94 mg/ml甲磺酸罗哌卡因与7.5 mg/ml盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度,二者在药效学及药代动力学等方面均相似[4]。

本研究用三种不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼行PCEA。观察各时间点的VAS评分、镇痛总体满意度、恶心、呕吐、皮肤痛痒、呼吸抑制等指标,寻求一种浓度更适合于PCEA。研究结果:I组术后4、12、24、48 h VAS评分明显高于Ⅱ、Ⅲ组(JP

术后尽早活动,有利于增加肺活量,减少肺部并发症;改善血液循环,促进伤口愈合,减少深静脉血栓的发生率;有利于肠道蠕动和膀胱收缩,减少腹胀及尿潴留。术后镇痛不应影响运动。本研究Ⅲ组术后8、24 h Bromage评级高于I、Ⅱ组,但与Ⅱ组比较其镇痛效果无明显差异。表明提高甲磺酸罗哌卡因的浓度对镇痛总体满意度没有变化,而下肢运阻滞程度明显增加,反而不利于术后早期恢复。

综上所述,0.178%甲磺酸罗哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼应用于妇科术后硬膜外镇痛具有镇痛效果确切,不良反应少,为妇科手术一种理想的镇痛方法。

参 考 文 献

[1] 陆健君,吴锋耀.舒芬太尼用于心血管手术患者自控静脉镇痛的临床观察 .临床麻醉学杂志,2007,23(9):768-770.

[2] 连广宇,张艳杰,张守江,等.舒芬太尼与芬太尼用于全麻术后静脉自控镇痛的对比观察 .中国现代药物应用,2008,2(3):66.

[3] Gianferrari P,Clara ME,Borgh B,et al.Sufentanil vs marphine combined with ropivacaine foe thlracic epidural analgesia inmajor abdominal surgey.Minerva Anestesiol,2001,67(9):155-159.

[4] 李西宽,焦亚寄,刘俊,等.甲磺酸罗哌卡因局麻醉作用的实验研究.中国药理学通报,2004,20(2):236-237.