门诊血液透析患者院外跌倒危险因素评估与干预措施

摘要：目的 门诊血液透析患者院外跌倒危险因素评估，根据评估结果采取有效的预防措施，从而减低门诊血液透析患者院外跌倒的发生。方法 通过评估患者跌倒的高危因素，运用Morse跌倒量表（MFS）对跌倒的高危人群进行评估，有针对性的对跌倒高危因素以及高危人群进行干预。结果 采取有针对性的干预措施明显降低了患者跌倒事件（P

关键词：门诊；血液透析；跌倒；干预措施

病患跌倒是医院患者安全管理的重要组成部分。中国医师协会2008年患者安全目标是"防止和减少患者跌倒和发生的事件。"医院患者的安全管在理医学界一直是备受推崇的。长期血液透析患者的并发症如肾性骨病、性低血压、贫血等，普遍存在比其他患者高发生的风险。而且他们多数是门诊患者，住院治疗时间只有几小时，大部分的时间是在家里度过，缺乏医疗人员安全的护理，跌倒风险较高。为了解临床医院血液透析患者在院外跌倒的风险因素以及情况的发生，减少因其产生的不良后果，作者在2012年2月～2013年6月通过以临床上151例血透患者在院外跌倒风险评估为基础，采取有针对性的干预措施，以有效防止医院患者外跌倒的发生，减轻了患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年7月共151例门诊血液透析患者，男性87例，女性64例，年龄19～80岁，平均年龄（51.16±1.12）岁。其中65岁及以上57例，透析时间3～72个月，平均月数（27.88±2.51）个月，均为慢性肾功能衰竭终末期。原发病为：慢性肾小球肾炎117例，糖尿病肾病19例，高血压肾病6例，多囊肾6例，痛风肾损害2例，狼疮性肾炎10例。

1.2评估患者是否存在跌倒的高危因素

1.2.1患者自身存在的危险因素 如：年龄≥65岁；身体羸弱；意识障碍或模糊；行动不便；执行能力不受控制；精神状态存在问题；情绪波动太大；视力下降甚至失明；肌肉萎缩；骨折；各种急慢性疾病的发生和发展，如高血压、低血压、低血糖、中风等；贫血或有出血倾向；精神压力过大；使用了特殊药物如降压药、降糖药、安眠药等。

1.2.2外在危险因素 如着装上的不合适；障碍物；常用区域缺少辅助设施；床设计不合理；地面未做防滑处理；光线导致的问题；患者缺乏陪护人员等。

1.3评定标准 运用Morse跌倒量表（Morse Fall Scale，MFS）[6]进行评估 MFS的内容及评分标准：①患者近期的跌倒记录：有跌倒记录为25分，无跌倒记录为0分；②疾病的诊断是否为一个：否为0分，是为15分；③行动时是否借助外物：否为0分，需要借助拐杖、助步器等为15分，借助于轮椅等为30分；④是否进行了静脉注射：否为0分，是为20分；⑤精神状态：有清晰的自我意识的行动为0分，无为15分；⑥行走状态：行走时能保持笔直稳定的步伐，头部自由活动，且双手能够在身体两侧自由摆动为0分，行走时虽驼背但是能保持头部自由活动，或借助拐杖等行走，步态稍差为10分；不能自主抬头，须借助辅助设施或旁人的帮助才能从椅子上站立或行走，步态拖曳或使用轮椅为20分。

以上6项评分的总和，在0～24分（包括24分）为跌倒零危人群；在25～45分（包括25和45分）为跌倒低危人群；≥45分为跌倒高危人群。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，各组数据测定均值以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 护理方法

2.1患者及家人对跌倒的预防知识的学习 跌倒的预防从早期开始就需要长期坚持，患者跌倒的预防，自己和家人是主要的责任人。患者血液透析治疗的时候，由对预防跌倒健康教育进行宣教的护士对患者及家属分发相关资料并进行相关知识的讲解，直至他们能准确说出跌倒的危险因素和该采取预防措施。尤其是患者曾经发生过跌倒和年龄在65岁以上的老人，是宣教的重点对象，取得患者家属的支持和配合，让其充分了解对于患者跌倒的严重性，最好能使其主动参与到避免跌倒的事件中来。

2.2家里设施布局的调整，优先考虑患者安全 责任护士充分了解患者情况，如住所的光线，、设施及布局；患者的穿戴习惯等。准确找出影响病患安全的外在在因素。提出针对性的改良意见，如指导患者及家属室内家具摆放方式，通道无障碍物；保证充足的光线；患者的日常生活用具要放在合适的地方，不能影响行动；另外合适高度的床，必要时可以加护栏；走廊、浴室内做好防滑处理和相应的辅助设施；备座便椅等，确保患者安全。对跌倒高风险的患者需要有陪护人员，特别是夜晚对患者发生跌倒和坠床的避免，至关重要。

2.3患者跌倒的针对性的干预措施 ①指导临床合理用药，自我监测血压和患者的合理用药的正确指导，观察到的药物不良反应，药物的使用可能会增加跌倒宣教重点放在用药知识的风险，充分了解药物的不良反应。针对在使用降压药，降糖药的患者，嘱其遵医嘱用药。让患者学会自我监测血压，血糖，重视治疗；当需要变换时，移动需缓慢，防止因性低血压的发生而导致的跌倒。服用降糖药的糖尿病患者应严格按照营养师制定的食谱进食，以防止低血糖反应，导致跌倒[8]；②指导患者治疗结束后，限制液体的摄入量，避免因过度超滤透析用水引起性低血压而跌倒。反复给患者解释液体摄入量限制的重要性，透析期间体重增加应以少于干重的4%来控制。体重增加过多，导致过度超滤透析量过速、过多，血容量的迅速下降就会引起低血压[9]。密切观察超滤透析患者在超滤量过量时血压及意识的变化。经过透析的患者不要急于离开病房，卧床休息15～30min后，等血压保持平稳后，再站立和行走，无不适方可离开医院，以避免性低血压的发生；③积极止血和纠正贫血：出现贫血和有出血倾向者要积极采取有效的止血措施和纠正贫血，避免因此而发生低血压，导致大脑供血不足而跌倒。向患者反复说明改变时借助扶手的重要性，如出现头晕不适，必须尽快取平卧位。若是处于行走状态或下楼梯时，需要找人搀扶或抓紧楼梯扶手以防止跌倒；④配备相应的辅助设施：对存在肌肉病变或者骨骼病变、行走不稳、生活自理能力低下甚至丧失、视力障碍的患者要教会家属及陪护人员如何协助患者上下床和怎样护理患者，并配备必要的辅助设施如拐杖、轮椅等，确保患者的安全；⑤心理护理：要及时掌握患者的心理变化，加强沟通交流，告知患者的病情及易发生跌倒的危险因素，让患者正确认识自己的身体状况，有困难要懂得及时求助；⑥有针对性的锻炼指导 相关数据表明[10]：对于性低血压、平衡、姿势转换、下肢肌力和步态训练的锻炼，具有针对性的锻炼指导是特别有效的。

3 结果

3.1门诊血液透析患者院外跌倒的危险因素 见表1。

3.2门诊血液透析患者院外跌倒评估结果 见表2。评估后发现，跌倒高危人群MFS分值与近期有无跌倒、年龄、视力、步态、步行时是否需要帮助等有关。

3.3对门诊血液透析患者实施干预措施前后院外跌倒发生率比较 见表3。采取干预措施后跌倒发生率明显下降，经统计学分析，差异有显著意义（P

4 讨论

随着加速老龄化社会的进步，改善和提高国家医疗保健保险政策的层面，血液透析患者长期透析，老年患者逐年增加。老年透析患者由于体质差，反应迟钝，行动迟缓，步态不稳和平衡功能下降[7]。长期维持性透析患者在医院门诊透析治疗时间短，并有医务人员的治疗和护理，跌倒在医院内可以有效地防止。患者来医院的途中以及往返家中时，因为患者及家属的安全意识薄弱且缺乏；家庭环境布置和相关设施没有考虑到安全因素，跌倒的高风险患者缺乏甚至无陪护人员，导致患者更容易受到外界的影响而跌倒。在32例股骨颈骨折患者中有1例80多岁的透析患者是由于晚上独自入厕时跌倒引起的股骨颈骨折，最终因多器官功能衰竭死亡；另一个例子，患者在下楼时跌倒引发颅内出血而死亡。透析患者的跌倒严重威胁生命和生活质量，所以在医院采取有效的预防干预措施具有十分重要的意义。通过采取有针对性的干预措施，让患者在跌倒发生时可以避免伤害，以提高患者及其家属的安全意识，掌握预防跌倒知识，并能主动采取有效的预防措施，患者跌倒事故的发生显著减少，减轻了患者的痛苦，避免了跌倒引起的生命威胁，甚至改善患者的生活质量。

参考文献：

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