泌尿系结石体外冲击波碎石治疗病人的护理及饮食指导

【摘要】 通过对体外冲击波碎石病人的观察和护理，使病人对体外冲击波碎石治疗有一个初步的了解，并能积极配合治疗，减少并发症的出现，通过饮食指导，可以让病人改变饮食习惯，以利于结石的排出和减缓结石的再生。

【关键词】 体外冲击波碎石；护理；饮食指导

文章编号：1004-7484（2013）-12-7335-02

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出。泌尿系结石是泌尿外科的常见病，分为肾、输尿管的上尿路结石和膀胱及尿道的下尿路结石。尿结石不能简单地看作尿中结石成分析出而形成，它实际是人体异常矿化的一种表现，结石多发生在中壮年，且男性多于女性，膀胱结石多发生于50岁以上的老年人。

1 资料与方法

1.1 临床表现

1.1.1 疼痛 多为阵发性疼痛，也可为持续性疼痛。疼痛时可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重，肾结石绞痛严重的可为刀割样疼痛，常突然发作，疼痛可向下腹部、腹股沟处放散。患者疼痛时呈急性病容，卷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至面色苍白，全身出冷汗，不止，有的病人可伴有恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛等症状。

1.1.2 血尿 疼痛时往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，是结石移动过程中引起粘膜的损伤所致。

1.1.3 排尿困难或尿流中断。

1.2 治疗方法 以前治疗泌尿系结石常采取中西医结合的方法或手术取石法。一般直径小于0.5cm的结石可不碎石，大量饮水，多运动，或配合中药，绝大多数结石都能自行排出。如果结石大于0.6cm患者排石即困难又痛苦，甚至不可能排出，就需要采取体外冲击波碎石，把较大一些的结石击碎后排出体外。

2 护 理

2.1 治疗前准备

2.1.1 解除病人恐惧心里，争取其主动配合 治疗前解除病人因认识不足而引起的恐惧心理，向病人讲解碎石原理和疼痛的程度，告诉病人治疗前最好空腹，治疗前晚最好不吃产气的食物，如：萝卜、土豆、牛奶、豆制品等产气的食物，以免影响定位效果。治疗中不能随意移动，保持呼吸平稳，以免影响治疗效果。

2.1.2 治疗前询问病人有无高血压、严重心脏病、血液病、糖尿病、血小板减少等疾病，是否装有心脏起搏器，年轻女性应询问是否妊娠，妊娠妇女不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。如果病人血压高，应嘱病人服用降压药，待血压降到正常才能碎石。糖尿病病人，肾结石碎石的病人血糖应控制在9mmol/l以内，输尿管结石的病人血糖应控制在11mmol/l，以免造成大量出血或感染。有血液病的病人以及肾功能不全的病人禁止碎石。

2.1.3 碎石前患者应做尿常规检查，尿中白细胞多时不宜碎石，应用抗生素治疗，待炎症消失后再进行碎石治疗。另外应拍X线，以确定结石的部位，选择定位方法。

2.1.4 发热的患者不宜立即碎石治疗，应用抗生素治疗，待炎症消退，体温恢复正常后再进行碎石治疗。

2.2 碎石后的护理

2.2.1 观察尿 包括尿的颜色及碎石沉渣，碎石后血尿是治疗后出现的常见症状，几乎所有病人均会出现不同程度的血尿，肾结石碎石后血尿较其他部位的结石碎石后血尿更明显，血尿的产生是碎石过程中结石与周围组织粘膜碰撞引起粘膜破损或结石碎片排出时轻微划伤粘膜所致，还有冲击波过大引起的出血水肿等原因。一般呈淡红色，1-2天即可消失，无须治疗，术后如有严重的血尿及持续时间较长则应嘱病人卧床休息，并给予止血药物治疗。必要时应住院治疗。

2.2.2 碎石后常规应用3天抗生素静脉点滴或口服以预防感染，对于治疗前可能存在的感染性结石或结石较大者或逆行插管造影者，应用5-7天抗生素静脉点滴。

2.2.3 多饮水，多运动 多饮水可增加尿量，帮助碎石排出，多运动可加快结石的排出，可采取跑步、跳绳等。

2.2.4 肾下盏结石碎石后可嘱病人采取头低位，并扣击背部以加速排石，蹄铁形肾结石碎石后应采取俯卧位排石。巨大肾结石治疗时，为防止结石堵塞输尿管故应嘱病人治疗后不宜立即剧烈活动，而采取患侧在下的侧卧位，使结石随尿液逐渐排出体外而不发生输尿管内碎石堆积。

2.2.5 发热 体外冲击波碎石后引起的发热，多由碎石堆积尿路堵塞引起或尿路感染所致，应积极应用抗生素治疗，防止感染扩散导致败血症，如果高热不退，原因是碎石堆积严重所致的可再次实行碎石治疗。

2.2.6 疼痛 体外冲击波碎石后大多数病人结石顺利排出后不出现疼痛或有轻微的疼痛，少数病人有剧烈的绞痛，这是因为少数病人碎石堵塞输尿管形成石街或较大的肾结石碎石后有大的结石颗粒通过输尿管时造成新的梗阻所引起。术后疼痛的病人，可以口服止痛药物，疼痛剧烈的病人可以静点利多卡因，如果疼痛缓解，一周以后可再次进行碎石治疗，如果疼痛不能缓解，为了解除病人的痛苦，可对病人再次进行小能量的，少次数的体外冲击波碎石治疗。

2.2.7 皮肤损伤 由于碎石机种类的不同，其皮肤损伤的发生率和损伤的程度也不同。为了减少皮肤损伤，治疗时应让病人贴紧水囊，身体不能乱动或躲避，在治疗过程中我们应注意观察皮肤与水囊是否贴紧，水囊里是否有空气聚集，并及时排空气体，以免影响治疗效果和出现皮肤损伤。还应当掌握治疗中的冲击波能量的大小，过大或过长时间的冲击波治疗也可造成病人的皮肤损伤。皮肤出现红斑和皮下淤血的病人，可嘱病人注意保持皮肤清洁、干燥，不要擦碰，避免皮肤破损，即可痊愈。表皮破损出血的病人，可以涂点碘酊消毒，防止感染，同时嘱病人不沾水，避免擦碰。

2.2.8 嘱病人一周后复查，根据结石粉碎情况及排出情况，确定治疗效果，决定是否继续碎石治疗。

3 饮食指导

3.1 多饮水 预防结石的发生，最重要的就是多喝水，也可以用金钱草泡水服用。因为水可以稀释尿液，防止结石的生成，所以结石病人每天饮水量不能少于2500毫升，它可以有效的防止结石形成和减少结石复发。

3.2 饮食 平时要注意饮食问题，饮食应以清淡为主，少食甜食，睡前2小时内最好不要喝牛奶，因为2小时后牛奶里的钙代谢旺盛，此时人处于睡眠状态，多余的钙不能及时排出体外，会蓄积在体内，易形成结石。结石病人要减少奶及豆制品以及动物蛋白的摄入，多食用含植物纤维素多的食物，同时要少吃富含草酸钙的食物，因为草酸与人体内的钙结合，会产生草酸钙结石，所以平时要少吃波菜、豆类、李子、竹笋、动物内脏、碗豆、巧克力、芹菜、甜菜、青椒、香菜、花生、葡萄、海产品等。少饮酒、茶。因为这些食物都可使结石患者病情加重。

3.3 不要过度补钙 中老年人的骨质流失比较多，很容易造成骨质疏松，所以很多中老年人平时非常注意补钙。但是补钙并不是越多越好，过度补钙，可能会导致结石病。可以根据自身情况适当增加运动量，多晒太阳，食用一些虾皮，正确适量的饮用牛奶来补充钙质。

3.4 结石病人可以多吃核桃、黑木耳 因为黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，具有溶解的作用，它可以化解结石

3.5 肾结石病人可以多食富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康必不可少的物质，它有助于阻碍结石复发，富含维生素A的食物有：绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。肾结石的病人可以多吃西瓜，因为西瓜是天然的利尿剂，经常吃西瓜可以冲刷体内杂质减缓结石的复发。

泌尿系结石的发生和日常饮食关系密切，如果能做到饮食有节，通过饮食宜、忌来预防是可以避免结石的形成或可以减慢结石的形成和增大的。

参考文献

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