脑钠素动态变化与急性心肌梗死预后关系的探讨

［摘 要］ 目的 探讨血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP )浓度动态变化与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的关系。 方法 76例AMI患者分别在急性期24～48小时内和4～7天抽血检测BNP，经住院期间 及出院后平均12月的随访，观察心血管事件发生组和未发生组二次血浆BNP浓度差异。结果 AMI后第一次血浆BNP值(467.8±198.9)ng/L和第二次BNP值(422.6±1 65.5)ng/L均显著高于正常对照组(50.2±28.4)ng/L，Ｐ＜0.01；发生总心血管事 件患者第一次血浆BNP值(558.4±146.8)ng/L和第二次BNP值(586.7±184.6)ng/L比较， 第二次血浆BNP浓度有进一步升高，但差异无统计学意义(Ｐ＝0.08)；而发生死亡组和 心衰组第二次血浆BNP浓度均显著高于第一次［其值分别为(676.7±167.6)ng/L对(492.5 ±203.2)ng/L和(647.2±117.4)ng/L对(545.1±68.3)ng/l，Ｐ均＜0.05］；未 发生心血管事件组第一次血浆BNP值(411.9±132.4)ng/L和第二次BNP值(289.6±105.4) ng /L对比第二次血浆BNP浓度显著下降，Ｐ＝0.015。结论 AMI急性期B NP浓度显著升高，BNP浓度持续或进一步升高提示心血管事件发生率增高；BNP浓度动态变化 可作为AMI后发生心血管事件的预报因子。

［关键词］ 心肌梗死；脑钠素；预后

中图分类号：R542.2＋2

文 献标识码：B

文章编号：1009-816X(2007)05-032 2-02

急性心肌梗死(AMI)预后差异很大，寻求一种简单、准确的方法评估AMI预后进而在临床上采 取相应干预性措施有重要意义。目前对脑钠素(BNP)的临床研究主要集中在心力衰竭方面， 在心肌梗死方面研究较少。本文通过分析AMI早期血浆BNP浓度动态变化，评价BNP浓度动态 变化对AMI的预后价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择：(1)AMI组：选取自2004年9月至2006年2月间在本院住院的首次AMI患者76 例，AMI的诊断均符合WHO诊断AMI的标准，入选病例均除外合并肾脏疾病和既往心衰史者。7 6例中男49例，女27例，年龄49～85岁，平均年龄(72.6±10.2)岁。其中有17例患者行静 脉溶栓治疗，36例患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。(2)对照组：选择健康体检者35例 作为正常对照组。其中男22例，女13例，年龄51～84岁，平均(72.0±6.2)岁。均无心脏 及肾脏疾患。

1.2 方法：所有AMI患者分别于发病后24～48小时内(第一次)和发病后4～7天(第二次)静 脉采血；健康对照组只检测一次。经肘前静脉采用2ml注入已预先加入EDTA的试管中，立即 进行离心(每分钟4000转)5min分离血浆待检。BNP 测定：采用美国博适(厂家)生 产的 规格为METER PLUS干式快速定量心肌梗死心衰诊断仪(由杭州丽珠医疗器械有限公司供货)， 在室温恒定20℃的环境下进行检测，使用荧光染色的抗体标记，快速定量检测血浆BNP浓 度，15分钟内检测结果自动算出［１］。超声心动图检查：于心肌梗死后3个月，采 用PHILIPS 5000彩色多普勒血流诊断仪检查。探头频率为2.5MHz。患者取左侧卧位，平静 呼吸。以左室腱索水平为标准测量区，测量左室舒张末期内径(Dd)和左室收缩末期内径(Ds) ，求得左室舒张末期容积(EDV)和左室收缩末期容积(ESV)，根据公式EF＝(EDV-ESV)／EDV得 左心室射血分数(LVEF)。测量2次，取平均值。LVEF≤45%定为左室功能不全。所有AMI患者 均给予心肌梗死常规治疗，每3个月随访一次，平均随访观察12个月，以住院或观察期间的 心血管事件为终点。心血管事件评定包括心血管死亡和任何因心血管事件而住院(心衰、心 源性休克、严重心律失常、心肌梗死后心绞痛)。

1.3 统计学处理：使用SPSS11.5软件进行分析处理，所有数据均以均数±标准差(x－±s)表示，配对和组间连续变量比较均采用 t检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆BNP浓度比较：见表1。

AMI组的血浆BNP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义(Ｐ＜0.01)。AMI组第一次血 浆BNP浓度高于第二次，但差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)。

2.2 BNP浓度动态变化与临床结果的关系：见表2。

76例心肌梗死患者在住院期间和平均12个月的随访中，共有13例患者(17.1%)死亡，其中4 例在随访期内死亡。死亡患者中血浆BNP值第二次比第一次明显升高。心肌梗死后3个月LVEF 平均为(51.3±10.2)%，18例(23.6%)患者LVEF≤45%，诊断为心衰。心衰患者BNP值两次 对比也显著升高。AMI后发生心血管事件共有29例(38.2%)，包括死亡、心源性休克、心衰 、严重心律失常和梗死后心绞痛，其中6例发生两种以上事件。总心血管事件发生组血浆BNP 值第二次较高，但差异无统计学意义。未发生心血管事件者共47例，两次血浆BNP值对比呈 显著下降，差异有统计学意义(Ｐ＝0.015)。

2.3 心血管事件发生组与未发生组BNP值的比较：见表3。

心血管事件发生组无论第一次还是第二次组浆BNP值均高于未发生组，差异有统计学意义。

3 讨论

BNP属钠利尿肽系统，具有排钠、利尿、舒张血管作用，还可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮 系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)［２］。主要来源于心室肌细胞，在心室容量负荷 过重引起心室压力及室壁张力增加时分泌增多。AMI后心脏钠利尿肽系统被激活，血浆BNP浓 度迅速升高［３］。BNP浓度一般在AMI后数小时至24小时内达高峰，此后逐渐下降并 维持在一个较高水平［４］。本研究第一次采血时间选24～48小时内以避开达峰上升 期；第二次选第4～7天，以便尽早对AMI预后进行评估并及早积极干预。近年来Ezekowitz等［５］和Wu CJ等［６］以及Grabowski等［７］均研究证实AMI后BNP值 可作为评估预后的独立预测指标，但BNP水平标准及其早期动态变化在预后评估方面价值尚 不清。

本研究结果表明：血浆BNP浓度在AMI后迅速升高，二次血浆BNP值均显著高于健康对照组， 有统计学意义(Ｐ＜0.01)，与以往文献相符［８］。AMI后死亡和心衰患者两次 血浆BNP值比较，第二次均明显升高，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)。说明AMI患者血 浆BNP值动态变化明显上升时预示预后不良，需积极干预治疗。AMI后BNP的持续升高可能是 对心肌细胞生长与增殖的负反馈行为，以此来阻止心肌的纤维化和肥厚，即抑制心室重构， 具有独立的预测价值［９］。BNP与心衰的关系已得到多数研究证实，心衰加重，BNP 水平升高。本研究中未发生心血管事件组两次血浆BNP值相比，第二次血浆BNP值明显下降， 差异有统计学意义(Ｐ＝0.01５）。表明AMI后心血管事件的发生不仅与单次BNP值有关 而且与其后BNP值动态变化密切相关，即使第一次血浆BNP值较高当第二次BNP值明显下降时 心血管事件发生危险并不高。

本研究结果提示：监测AMI后血浆BNP值动态变化较单次测定提供的信息更全面、准确，可更 好评估AMI预后。且目前检测BNP方法简易、迅速、准确，因此在AMI预后评估上值得 推广应用。

参考文献

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［5］Ezekowitz JA, Theroux P, Chang W,et al. N-terminal pro-brain natriuretic pe ptide and the timing, extent and mortality in ST elevation myocardial infarction ［Ｊ］.Can J Cardiol,2006,22(5):393-397.

［6］Wu CJ, Chang HW, Hung WC, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide i s a biomarker of congestive heart failure and predictive of 30-day untoward clin i cal outcomes in patients with acute myocardial infarction undergoing primary per cutaneous coronary intervention［Ｊ］.Circ J,2006,70(2):163-168.

［7］Grabowski M, Filipiak KJ,Karpinski G,et al. Prognostic value of B-type natr iuretic peptide levels on admission in patients with acute ST elevation myocardi al infarction［Ｊ］.Acta Cardiol,2005,60(5):537-542.

［8］王岚峰，吴双，关秀茹，等.脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究［Ｊ］.中华 心血管病杂志，2005，3：234-237.

［9］肖春辉，王如兴.B型钠利尿肽与急性心肌梗死患者预后关系的探讨［Ｊ］．实用心脑 肺血管病杂志，2004，5：302-305.

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