烧伤患者52例护理的临床研究

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0205－01

【摘要】 烧伤泛指由各种热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、电、化学物质（强酸、强碱等）等因素所致的组织损伤［1］。烧伤损伤皮肤、皮下组织、肌肉及骨骼等，严重时导致全身病理生理变化，发生休克、全身性感染等，可危及患者的生命安全。烧伤患者多为男性，幼儿、老年人及劳动者也易发生；可为居室内的烧伤，也可为社会场所意外事故所致的群体性损伤；仅次于车祸和工伤，在损伤性死亡中占第3位［2］。 目的：总结烧伤患者临床护理方法及经验，以提高护理水平。 方法：对2010年12月—2011年9月烧伤入院的52例患者临床护理资料作回顾性分析。护理包括观察病情、保持呼吸道通畅、实施创面护理、防治休克及感染、功能恢复、心理护理等。 结果：经过积极抢救治疗和护理，1例患者因病情严重休克死亡，1例发生脓毒血症死亡，其余患者创面5—32天愈合，治愈出院，无严重肢体残疾发生。 结论：烧伤患者病情严重者发生休克、感染时可危及生命，经过及时治疗，周密护理，可以促进患者及早恢复健康，降低病残率。

【关键字】烧伤、护理、创面护理、休克护理、感染护理

1、 临床资料 本组52例患者中男性34例，女性18例。年龄1—65岁；烧伤面积4%—56%不等；Ⅰ°烧伤5例，浅Ⅱ°烧伤17例，深Ⅱ°烧伤21例，Ⅲ°烧伤9例；煤气及瓦斯爆炸21例，开水烫伤8例，火焰3例，电灼伤13例，其余7例；头面部烧伤13例，躯干四肢37例，会阴2例，其中伴吸入性损伤1例，伴休克2例，感染1例。

2、 护理

2.1、 护理评估 运用中国新九分法估计烧伤面积，识别烧伤的深度、严重性分度，同时进行全身评估包括病人的神志、体温、脉搏、心率、血压、呼吸等，最后对其心理状态进行评估。

2.2、 护理措施

2.2.1、 吸入性损伤护理 定时翻身、叩背，促进分泌物排出，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；CO中毒者给予吸氧；输液时控制量及速度以免肺水肿的发生；严格监测患者呼吸功，必要时做气管切开术以行机械通气。

2.2.2、 休克护理 严重烧伤者体液渗出丢失过多，导致体内有效血容量不足，发生休克，常危及患者生命。首先，密切观察患者病情，监测生命体征及肾功能等。其次，及时补液，制定合理正确的方案;保持输液通道通畅，第1个24h补液量的1/2应在伤后8h输入，后16h输入剩余的1/2量［3］；第2个24h输入量为第一个24h量的1/2但水分不变；遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则［2］。

2.2.3、 感染护理 全身性感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因，致病菌常为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及肠道阴性杆菌等［4］。故感染的护理尤为重要。患者入住的病房要严格消毒；严密观察创面情况及有无全身感染征象；保持口腔及会阴等清洁；导管的应用要做到无菌管理；可做创面、血液、排泄物及分泌物等细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素；削痂植皮术者观察血运状况。

2.2.4、 创面护理 病情轻者立即清创；重者生命体征稳定后清创。用洗必泰清洁创面，尽量清净，清创后用0.5%碘伏擦拭创面4—6次/d。护理时注意清楚水庖液、引流分泌物［5］。Ⅰ°烧伤无需特殊处理；小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，水疱完整者需抽取水疱液包扎保存；深度烧伤选择外用抗生素及外用药如碘伏等，必要时进行皮肤移植。对于特殊部位，头面部行暴露包扎法，头部垫高，颈部烧伤取颈部过伸位［6］，注意眼、耳、鼻、口腔的护理。对于会要两大腿张开，保持创面干燥，做到大小便及时清理，男性生殖器水肿者俯卧时托起并用50％硫酸镁湿敷，女性患者要分开避免粘连。

2.2.5、 心理护理 护理人员应该主动积极与患者沟通交流，详细细心讲述烧伤恢复过程；了解患者的情绪波动，帮助其克服绝望心理；对于有毁容、情绪低落者要向其介绍医学整形先进性，树立康复信心。总之，要正确掌握病人不同的心理特点，有针对性的进行心理护理。

2.2.6、 康复期护理 加强营养护理，鼓励患者经口进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，有利于患者消化吸收。鼓励患者及早下床进行功能性锻炼，可采用理疗及体疗，避免对创面瘢痕的刺激如发痒时避免用手用力抓挠。

3、 结果 本组52例患者经过积极抢救治疗和护理，1例患者因病情严重休克死亡，1例发生脓毒血症死亡，其余患者创面5—32天愈合，治愈出院，无严重肢体残疾发生。

4、 讨论分析

烧伤病人大都是急诊入院，不乏有病情严重者，作为护士首先要沉着冷静应对，对病情准确评估，烧伤早期做好清理创面、抗休克处理，迅速建立静脉通道，保持呼吸道畅通，密切监测各项生命体征。护理过程中要防止感染及并发症发生。同时要做好心理及康复护理，促进患者尽早恢复机体健康。

本组52例患者中50例均治愈出院，无严重残疾。烧伤患者经过及时救治以及正确细心护理大都无生命危险，可恢复健康。但是对于烧伤严重者或者伴发休克、感染等病情恶化时要给予重视，治疗、护理时要更加严格、细致，争取挽救患者生命。

参考文献

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：179—185.

［2］ 杨志纯.外科护理学［M］，北京：中国协和医科大学出版社［M］，2004：91—97.

［3］ 郝筱芬.烧伤患者的救治护理［J］，现代中西医结合杂志，2010，19(14)：1802—1803.

［4］ 丁淑贞，白雅君.临床外科护理细节［M］，北京：人民卫生出版社，2008:104—110.

［5］ 胡素勤.意外烧伤患者的常见问题及护理［J］，中国实用护理杂志，2009，25(33)：10—11.

［6］ 杨朝霞，吕卫华等.烧伤220例的护理［J］，中国误诊学杂志，2008，8(17）：4155.