130例脑出血病人并发症的分析及护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0116－01

【摘要】目的 探讨脑出血急性期并发症的观察和护理，提高护理质量。方法 回顾性分析总结130例脑出血病人的护理。结果 发生并发症86例，死亡11例。结论 脑出血急性期密切观察病情，正确评估，恰当有效的护理，可以减轻并发症的影响，降低病死率和致残率，显著提高本病的治疗效果。

【关键词】 脑出血；并发症；护理

脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血「1。急性期是指发病3-4周，此期病人病情凶险，极易发生并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡，急性期病死率为30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例脑出血并发症发生情况，得出相应护理措施，现汇报如下：

１ 　资料与方法

1.1　 一般资料 本组130例，男72例，女58例，年龄44-90岁，平均年龄65.5岁。其中脑干出血15例，脑叶出血12例，壳核出血67例，丘脑出血25例，小脑出血11例；意识清楚43例，意识障碍87例；单侧肢体瘫痪94例，双侧肢体瘫痪25例，失语11例，130例均经头颅CT证实，符合全国脑血管病诊断标准。本组病例中发生并发症86例，其中脑疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低钠血症12例，肾损害3例，中枢性高热6例，再出血4例，压疮1例，存在两个以上并发症者38例。

1.2　 治疗方法 　早期给予调控血压、控制脑水肿、维持水电解质平衡，支持等对症治疗，后期给予营养脑细胞和功能锻炼。

２　 观察及护理

2.1　 中枢衰竭及脑疝　 脑出血急性期死亡的原因是大量脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，颅内压急剧增高，形成脑疝或中枢衰竭。本组病例中，发生中枢衰竭及脑疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中枢衰竭及脑疝死亡的4例，占36.4%。护理对策：１）严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，15-30min1次。通过综合病人对睁眼反应、言语反应、运动反应等格拉斯哥昏迷指数来判断意识障碍的程度，警惕剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大固定，对光反射消失等脑疝症状。2）保持呼吸道通畅；3）持续氧气吸入，改善脑缺氧状况。

2.2　 肺部感染　 脑出血患者多数意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易误吸而发生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本组病例中，发生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。护理对策：1)神志清醒者，鼓励患者深呼吸，尽量自行咳嗽排痰。2)对不能有效排痰者，给予翻身拍背，1-2h一次，拍背时由下向上，由外向内，采取叩击的方法，不能震动患者头部，叩击频率不宜过密，在患者呼气时叩击并鼓励患者排痰。3)对排痰障碍者，尽早行气管插管或气管切开。配合雾化吸入，3-4次∕d，选用柔软的吸痰管及时吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15s，连续不超过2次。4)昏迷患者头部抬高15°—30°，头偏向一侧，加强翻身拍背，及时清除呕吐物及口鼻分泌物，同时加强口腔护理，根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后进行。5)加强气道护理，定时气道湿化，湿化液至少250ml∕d。6)鼻饲患者，鼻饲后抬高床头，短时间内尽量不吸痰。7)经常听诊肺部，观察生命体征及痰液的颜色、量，必要时予痰培养。7)已并发肺部感染者根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。8)正确使用呼吸机，加强呼吸机管道的消毒管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

2.3　 上消化道出血　 主要是病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。本组病例中发生上消化道出血18例，占20.9%。护理对策：1）密切观察意识、生命体征、面色及肢体温度变化。2）无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常规留置胃管，定时抽吸胃液，观察胃液颜色、量、性状；若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少消化道出血的发生。4）观察大便颜色，实验室检查血常规，胃液隐血试验等。18例消化道出血患者胃液隐血试验阳性10例，5例黑便，3例呕血。呕血患者予禁食，其余患者不禁食，给温凉流质饮食，避免辛辣刺激性食物，适当减少进食量，同时应用云南白药或冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注，输血1例，所有病例均治愈。

2.4　 水电解质紊乱及肾损害　 主要是中枢性低钠血症。脑出血病人常因频繁呕吐、发热、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿剂等医源性因素所致。本组病例中发生低钠血症12例，占14.0％，肾损害3例，占3.5％。护理对策：1)密切观察患者病情变化，严密监测出入量，保持出入平衡。2)定期监测血电解质及肾功能情况，积极纠正低钠，轻度低钠可给口服或鼻饲补钠纠正；血钠

2.5 中枢性高热 系丘脑下部体温调节中枢受损所致。本组病例中发生中枢性高热6例，占7.0％。我科常用安宫牛黄丸口服或者鼻饲，同时配合物理降温如头部置冰袋、冰帽降温，体表大血管处置小冰袋，温水擦浴等，效果满意。头部降温宜早期进行，物理降温时注意保护胸腹部及足部皮肤，防止冻伤。冰敷头部时要紧贴头皮，放于颈部外侧的冰块不宜太重，以免影响呼吸。降温过程中密切观察病情变化。

2.6 再出血 本组病例发生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。说明发生再出血后处理非常困难，预后不良。因此，并发症应以预防为主。1）保持患者安静，限制探视，避免不良刺激。2）严格控制血压，保持平均血压在80-140mmHg，降低颅内压及减轻脑水肿。3）按照医嘱正确用药，降低血液粘稠度，防止血管痉挛。4）保持大便通畅，防止用力排便引起脑出血。5）生活规律，饮食有节，忌暴饮暴食，戒烟酒。

2.7 压疮 　脑出血患者因偏瘫，肢体感觉障碍，局部血液循环差，大小便失禁等因素极易发生压疮。本组病例一患者因昏迷、高龄、极度消瘦、低蛋白血症、全身水肿，发生二度难免压疮，占1.1％。护理对策：1）有压疮高危因素的患者予睡气垫床，骨骼隆突处放置软枕，建立压疮评估表，定期评估患者的皮肤情况。2）定时翻身，1-2h∕次。开始幅度宜小，发病后前24-48h尽量减少头部摆动，翻身后保持肢体功能位。3）加强皮肤护理，常用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；4）保持床单位平整、清洁，潮湿后及时更换；5）增进营养摄入，提高机体抵抗力；6）指导家属按摩瘫痪肢体，加强肢体被动活动。

脑出血急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症「1。并发症的防治是脑出血急性期护理工作的重中之重，脑出血急性期病人病情瞬息万变，护理人员敏锐的观察，可以及时捕捉信息，做出正确的评估，为实施护理奠定基础，恰当有效的护理措施，可以减轻并发症的影响，降低病死率和致残率，促进患者早日康复，使患者重新回归社会。

参考文献

［1］ 尤黎明.内科护理学(第四版)［M］.北京：人民卫生出版社，2006.619-621.