右肾上腺囊肿1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.242

病历资料

患者，女，22岁，因“右腰部酸痛半个月”入院。查B超提示右肾上腺区一囊性占位(大小约7.0cm×5.8cm)。既往7个月前行剖腹产术，产1男婴。入院查体，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压128/75mmHg，双肺呼吸音清，无干湿性音，心率72次/分，律齐，无杂音。双肾区无隆起，双肾区无叩击痛，双侧肋脊角无压痛，沿双侧输尿管走行区无压痛。实验室检查，血常规、尿常规、空腹血糖、电解质均正常。COR、ACTH、17-OHCS、17-KS、尿VMA均正常。双肾上腺CT增强平扫提示右肾上腺囊性占位。术前诊断为右肾上腺囊肿。完善术前准备，在气管内麻醉下行开放性右肾上腺囊肿切除术。术中见右肾上极有一大小约7.0cm×6.0cm囊性肿物，表面光滑，壁薄，小心分离肿物，在囊肿根部见囊肿附于右肾上腺表面，完整剥离。术中血压、心率无异常波动。术后病理结果示(右侧肾上腺)内皮性囊肿。术后9天出院，半年后随访无复发。

讨 论

肾上腺囊肿是一种临床少见良性肾上腺疾病。病理上有四类型：①内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点；②假性囊肿：占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。学者认为在临床上假性囊肿最多见；③上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿3类，内壁衬以腺上皮细胞；④寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。多发生于单侧，左右无明显差异，双侧约占0.4%。临床多无症状，常因体检或其他原因检查时发现。囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查，B超检查可发现直径＞1cm的囊肿，一般表现为圆形无回声区，囊壁薄、光滑，囊内有出血或感染时可表现为低回声；囊内或囊蹙有钙化时，可表现为细小回声或囊壁强回声。但由于肾上腺、肾脏、胰腺尾部等关系密切，B超检查囊肿定位有一定困难，常误诊为肾囊肿、胰腺囊肿等。CT扫描是发现肾上腺占位最有用的检查方法，在确定囊肿性质及判断病灶和周围关系方面优于B超。CT图像上肾上腺囊肿表现为肾上腺部位的水样低密度占位，增强扫描无强化。与肾囊肿不同，肾上腺囊肿壁常较厚。

参考文献

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2 时惠平,张挽时,鲁晓燕.肾上腺囊肿的CT和MRI诊断［J］.医学影像学杂志,2005,15:616-617.

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