本期话题:结核

请问现在的结核病感染者多不多?北京 徐蒸：

2000年全国结核病流行病调查(简称：流调)结果显示：我国的结核病疫情下降缓慢，约5．5亿人感染了结核病，高于既往估计国内1／3人口被结核感染的水平，并且规则治疗率低，中断、间断治疗率高，耐多药结核病在上升，给结核病的治疗和控制带来很大的困难，已经被世界卫生组织(WHO)列为引起警示的地区之一。

我国在1979、1990和2000年三次流调均显示肺结核患病率高峰分别出现在65、70和75岁组，即老年人群，他们是社会和家庭的重要传染源，而且因为他们反应力低、被多种疾病所掩盖、不爱就诊等特点，因而不易发现。此外，很多患者不能坚持服药，症状一有好转自动停药，症状又出现时再服药，这样间断不规律服药造成病人反复住院治疗，最后成为耐药肺结核，使原本能治愈的结核病成为不治之症。这种病人的危害，不仅害己，更严重危害了周围接触的健康人，特别是家人。因此对既往青年时患过结核病而未正规治疗的人或长期被认为慢喘支的老年病人或合并糖尿病及应用免疫抑制剂的老年人，或间断咳嗽2周以上抗炎治疗效果不佳者以及无明显诱因易疲乏并有消瘦者，应主动就诊，拍胸片及做痰检。还要请所有结核病人记住，服药后症状好转或消失，并不等于结核病治愈，一定要定期复查，按专科医生的要求去做，一次治好。

我家邻居是个肾结核患者，现已出院，不知他是怎么得的，会不会传染给我们。

四川重庆李项飞：

大家都知道，肺部是呼吸器官，结核杆菌是通过肺结核排菌病人的咳嗽、大声说话、打喷嚏，将含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫，可受到结核菌的感染，但是健康人受到结核菌感染，并不一定发生结核病，发生结核病的概率大约10％左右。是否发生结核病，主要受到三种因素的影响：①结核菌的毒力，一般分为强、中、弱三种，根据调查我国大部分省的结核菌毒力是强毒种。②取决于菌量，密切接触的人，吸入的菌量大，他的发病机会高。③还要取决于机体自身的抵抗力，只要身体强壮，抵抗力强，就可以抵御各种致病菌的入侵，而身体之所以得病，必然是身体虚弱所致。这是结核菌侵入体内最常见的通过呼吸道传染途径，此外还有少见的消化道和皮肤及母婴传播等。

肺外结核是肺以外的器官发生了结核病，主要是原发于肺结核，结核菌侵入肺内的血管或淋巴管，随血循环或淋巴引流到肺以外的器官，其中大多数不引发进行性病变，而处于休眠状态。只有当发生其他疾病或免疫防御机制受损时(如AIDS，老年体弱者等)，才会发生活动性病变，称肺外结核病。常见有肝脾结核、肾结核、肠结核、脑结核等。人体除头发、牙齿、指甲不患结核外，其他部位均可患结核病。肺外结核病一般不具有传染性，具有传染性的主要是通过排菌肺结核病人呼吸道飞沫的传播。而通过与肺结核病人共同就餐，经过餐具或食物传播的可能性较小，因为有胃酸可帮助杀死结核菌。

我的奶奶在乡下，过去被诊断是肠结核，请问在日常生活中该注意些什么?

江苏无锡小敏：

肺外结核病因为发生的部位不同，所以养病的注意事项也不同。如：结核性脑膜炎是重症结核病，因为发生在中枢神经系统，早期就诊，卧床休息，规律服药，用药顺利完成疗程可无后遗症，达到完全治愈。如不听医生劝告，不卧床休息，过早活动，即便在正规服药中，仍可使病情反复或加重，可见结核性脑膜炎卧床休息非常重要。又如肠结核病人，进食有特殊的要求，如梗阻型者，肠壁僵硬、增厚、管腔狭窄或出现过肠梗阻者，即使梗阴已缓解，仍应按医生的要求去作，进流食或半流食，否则病人反复多次出现肠梗阻，不仅给病人造成痛苦，还对病情控制不利。而对结核性渗出性胸膜炎、心包炎及腹膜炎病人，在早期积液未控制时，应减少活动，防止浆膜腔渗液增多。而在积液已控制时，由于渗出物中的纤维蛋白可造成局部粘连，则要适当活动患侧。

肺外结核病治疗疗程要比一般肺结核长，因为它比肺结核严重，多数是经过血行或淋巴播散，或直接蔓延等引起，因此应治疗至少一年以上，一般一年半左右为宜。

肺外结核的预后同其他疾病一样，如早期发现，早期治疗，可达到治愈；如晚期轻者会留有后遗症，重者危及生命。

我的女友患了结核病，是不传染的，请问她是否可正常上班。

河北石家庄杨亮：

只要新发现的结核病，特别是有症状及有病变者，无论是肺内还是肺外，无论是传染还是不传染，无论病变大或小，均应该全休3～6个月。有人说不做体力活动，仅仅是读书、学习也算休息。答案：不行。因为学习是脑力劳动，身体未完全放松，达不到休息的目的。临床所见大量的例子证实，边治边工作者，或边治边学习者，治疗效果不如全休者吸收快。而且，所谓休息应该是全身心的放松休养，有些人看上去是在休息，实际上他们不愿意放弃工作和学业，内心非常着急，吃不好睡不安，整天情绪不佳，闷闷不乐，这样的病人，并没有真正得到休息，病情经常比会休息的人明显恢复慢。我见过这样一位中学生和一位大学刚毕业的学生，他们两个均患肺结核，开始发现时仅肺内病变分别像“两分钱硬币和五分钱硬币大的病灶”，两个人均正规治疗。前者仍上高中，后者在医院治病，整天闷闷不乐，很少说话，沉重的思想压力使他无法休息，经常多次开导无效。而前者瞒着学校，每日用功读书，考上大学，还未来得及上大学，便病情恶化，过早死于结核病。此外，一名用担架抬进病房的慢性病容的中年农村女性，肺内病变已很严重，一侧肺完全损毁，但她很听医生的话，安心休养，积极配合，病情明显好转，3个月完全像变了一个人，白胖而面色红润，已完全不像一个病人，虽然她因一侧肺损毁，发现晚，造成肺部已成不可逆改变留下后遗症，但病情得到控制，仍可正常生活。可见休养也是有学问的，即治好结核病除规律服药外，还要学会休养。总之，从一生中拿出几个月时间休养，暂时放弃工作和学业而一生获益，耙健康又还给自己，比带病坚持工作和学习，但坚持不了几年，成为难治性结核病，过早失去工作机会要好得多。正规药物治疗、休养及适当增加营养，三者是相辅相成的。

请问哪些人容易得结核病，该如何预防?

山西大同鲁升：

感染了结核菌后约有10％左右的人因抵抗力低而发病。这些发病者往往是结核病的易感人群，一般有以下几种人群。

密切接触排菌肺结核患者的人、糖尿病患者(特别是血糖控制不理想者)、艾滋病病毒感染者和艾滋病患者、长期或间断应用免疫抑制剂(如激素等)、老年体弱者、矽肺患者。

对于易感人群，应每半年或一年(即使全身无症状)做肺部的体检一次，如果出现低热、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等症状，应立即就诊。如果PPD(结核菌素试验)皮试强阳性，而其他检查未发现体内病变，可以给予预防治疗6～9个月，如发现病变，根据病人肝肾功能等情况，予以正规治疗。如果不知道自己是否为易感人群，预防结核病的方法主要是注意营养和劳逸结合，定期体检，根据自身的情况加强锻炼。