本期话题:人工流产

我已怀孕５４天，由于工作繁忙，无法在近期要小孩，所以想做流产。但过几天我还要出差参加一个很重要的会议，请问我能不能出差回来再手术，人工流产有没有时间限制？

深圳网友燕子：

女性在怀孕２７周之前，采用人工的方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎儿附属物（胎盘、脐带、羊水）从子宫里取出来，达到终止妊娠的目的，叫人工流产。人工流产主要是因为孕妇患有某些严重的疾病，需要终止妊娠。如心脏病、肝病、肾病、结核病等；或由于妊娠有并发症，如严重的妊高症、严重的妊娠期糖尿病等，不适于继续妊娠。此外还有大量的避孕失败者。一般在怀孕１２周前作人工流产，属于早孕，这时胚胎较小，手术简单，相对较安全。如果月份过大，胎儿逐渐发育出骨骼，手术的风险和并发症就增加。我国计划生育部门规定，门诊行人工流产术应在１０周之内完成。因此我们主张如果不想要小孩，一旦月经未来潮，一定要尽早确定已受孕，并在１０周内终止妊娠。如果条件允许，建议您尽量将手术时间提前。

现在常用的流产都有些什么方法，该如何选择？

北京东城区黄小姐：

人工流产按月份分为早期人工流产和中期人工流产，不同的流产方法适用于不同的受孕月份。现在临床上较多使用的方法有：

人工流产负压吸引术：一般适用于在妊娠１０周以内要求中止妊娠而无禁忌者。具体方法是使用特殊器械将胚胎用负压的方法吸引出来，达到终止妊娠的目的。这种手术较简单，用时短，但由于这种手术不能直视下操作，完全凭医生的经验，因此风险较大，并发症较多。如子宫穿孔、人流不全、宫腔感染、术后闭经、术后不孕等等。因此人工流产不宜多做。

人工流产钳刮术：这种手术适用于１０～１３周妊娠者或者其他方法失败者。使用钳刮术流产的胎儿一般骨骼已发育，已有羊水及胎盘，因此手术费时，出血较多。操作不当还会引起羊水栓塞。

雷夫努尔宫腔注射术：适用于１４～２４周妊娠者，此时妊娠月份较大，使用药物经腹壁注入宫腔，药物的作用使胎盘发生坏死，达到引产的目的。雷夫努尔是一种化学药物，一些人对它产生过敏，因此用前要做滴鼻试验，无反应后才能行宫腔注射。一般注射后２４～４８小时就能出现规律宫缩，然后自娩胎儿。由于雷夫努尔是化学药物，因此往往出现胎膜残留，还需要行刮宫术，清除残留的胎膜。

水囊引产术：适用于１４～２７周妊娠，方法是将带囊的一根管子经阴道放入宫腔，再根据妊娠月份的大小注入不同量的生理盐水，目的是改变宫腔压力，扩张宫颈，达到引起宫缩的目的。但此种方法经阴道操作，并且水囊要在宫腔存放２４小时，极易引起感染；还可发生产后出血、水囊引产失败等。

各种引产方法均有弊端，因此我们主张，如没有计划要小孩，或身体状况不允许要小孩的，应认真采取避孕措施。如不小心怀孕，也应尽量留下这个孩子，以免因各种人流手术带来身体不必要的损失。

做药物流产有没有需要特别注意的事情？

四川雅安柯欣：

药物流产是采取口服药物的方法，通过药物与胚胎竞争，使胚胎不能着床，达到终止妊娠的目的，适用于停经天数在４９天之内的健康妇女。做药物流产应在医院门诊进行，决不可在家中自己进行；使用药物前，一定要通过Ｂ超等手段确定为正常的宫内妊娠，而不是宫外孕。还要注意停经天数少于４９天，不要存有侥幸心理。因为月份增大，药量相对不够，就会引起出血而不流产，最终还要做负压吸引术。术后还要由医生确定胎囊已完全排出。孕妇若患糖尿病、甲状腺和肾上腺等内分泌疾病、肝肾功能异常、有妊娠期皮肤瘙痒病史、血液病和血栓病史、心血管系统疾病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质等，不适于使用药物流产。

无痛人流真的可以毫无痛苦吗？

青海玉树谭倩：

因为人工流产操作简单，几分钟即可解决问题，因此大多数患者进行人工流产术时都不施行麻醉，有些人只会感到轻微的疼痛，而相当多的妇女在手术时会觉得疼痛难忍。为了解除患者手术时的痛苦，现在许多医院开展了静脉麻醉下的无痛人流手术，就是将适量的通过静脉注入患者体内，让其在手术操作时暂时处于无意识状态。由于是短效的静脉，因此手术结束后患者能很快清醒，就像是睡着了一样。当患者醒来时，手术已经结束，患者基本没有不舒服的感觉。由于手术操作时间短，用药量少，患者不良反应也较小。而且麻醉医生在手术中会根据患者的情况，随时调整用药的剂量，因此安全性较高。这就是人们常说的无痛人流，但应注意在手术前必须禁食禁饮至少６小时，否则在手术或麻醉中会出现呕吐现象，严重的会产生误吸的危险。

过去由于医学知识贫乏，曾做过好几次人工流产，现在想起来又后悔又后怕，请您详细说说多次人工流产后可能会有哪些后遗症？

湖北一名焦急的读者：

人工流产术虽然是一种小手术，但是它不能在直视下进行，往往因操作不慎会引起一些并发症，同时手术是经过阴道操作的，非常容易引起感染。

具体来说，在做人工流产时可能会发生子宫不收缩，引起大量出血；还可能引起人流不全，需要二次刮宫；如子宫位置过度屈曲或哺乳期子宫，容易发生子宫穿孔；如患者宫腔血流不畅，可造成宫腔积血，表现为疼痛难忍；一些孕妇还会发生人工流产综合征，出现低血压、慢心率、大汗淋漓等。

人工流产术后不注意卫生可以发生感染，造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。急性时会发生高热、腹痛；慢性时会发生下腹痛，阴道少量出血，并有黄色分泌物和异味，内诊可发现双侧附件增厚压痛。

人工流产后远期还会因刮宫时损伤了子宫及宫颈内膜的基底层发生宫颈、宫腔黏连，造成月经血流不畅；或过度刮宫损伤内膜基底层而致闭经。由于急慢性盆腔炎，造成输卵管管腔变狭窄，易发生宫外孕甚至不孕症。

所以应该积极避孕，避免人工流产。但你也不要因此背上思想包袱，最好到医院由专家进行全面的检查，了解情况后再作打算。

上次做人工流产时，医生说我是“高危人工流产”，请问这是什么意思？

海南三亚薛女士：

在计划生育手术方面，医学上规定了高危手术范围，目的主要是提醒医生格外重视这部分人，做好各种防范措施。以下几种情况属于高危人工流产：年龄小于２０岁，心理生理均处于发育阶段；年龄大于５０岁，各种机能已开始老化；半年内曾经做过人工流产，器官尚未完全恢复；剖宫产后一年，子宫本身有瘢痕；处于哺乳期；带环妊娠，环与胚胎的关系不清；生殖道畸形；既往妊娠有胎盘黏连出血史、子宫穿孔史的人；同时患有内科严重并发症、有出血倾向；有避孕环移位、嵌顿；绝经一年以上。

高危的人工流产应该到正规的大医院去完成，那里条件、设备、技术和医生丰富的临床经验可为手术的安全提供保证。

人工流产后，除了休息还应该注意些什么？

湖南长沙李小姐：

人工流产术后，有些孕妇可能因为疼痛、恐惧、焦虑而疲惫不堪，因此不应急于下床或回家，应在医院休息２小时，注意观察腹痛和阴道出血情况，并不断测量血压、脉搏等生命指征。因为术后子宫内均是创面，极易感染，因此一个月内禁止性生活和盆浴。如果有腹痛、发热、阴道血量增多等症状，应及时到医院诊治。如无异常，一个月后应到做手术的医院复诊一次，以便了解人流术后恢复情况，及时听取医生指导。还要注意认真避孕，避免再次怀孕。

专家简介：赵天卫，妇产科主任医师，中华医学会围产学会北京分会委员，北京预防医学会妇女保健学会委员。１９７７年至今，多年从事妇产科临床工作，对妇科肿瘤、不孕症、妇女更年期的治疗以及产科危重症抢救都有丰富的临床经验，发表多篇论文并获多项科技进步奖，被评为北京市卫生系统先进个人、白求恩先进工作者、十佳业务技术骨干等称号。