本期主讲——痛风的那些事

当心药物引起痛风发作

文/徐栋华

防治痛风，应避免暴饮暴食，禁食嘌呤含量丰富的食物，如动物内脏、脑髓和部分海鲜。应防止体重超标，节制饮酒（尤其不可饮啤酒）。多食碱性食物如奶类、蔬菜、水果，使尿液碱化，减少肾脏损害。痛风病人平素可多饮水，稀释尿酸浓度，减少发作及诱发尿路结石。

此外，不可忽视长期服用的有些药物，也可诱发痛风，应引起注意。

利尿药：高血压病人长期服用含噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）降压时，可损害肾功能，阻止尿酸从肾脏排泄，致使高尿酸血症，使痛风机会增多。

抗结核药：结核病人久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，再用利福平时，多数人血尿酸会升高，可诱发痛风。

阿司匹林：小剂量阿司匹林可抑制尿酸排泄。心脑血管病人长期服用阿司匹林，有诱发痛风的危险。

抗生素：青霉素和头孢霉素大部分从肾脏排出，可以阻碍尿酸排泄，从而增加痛风的危险。

以上药物，痛风病人能不用则尽量不用，或用其他药物代替。必须应用时，时间较久，应按医嘱或药物说明书定期检查血尿酸浓度，及时调整用法、剂量或更换。

此外，痛风病人还应禁用肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物。使用强的松类药物突然停药，可诱发痛风急性发作，停药前注意逐渐减量。

“口福”之患首推痛风

文/王志刚

痛风偏爱男性 元凶在于“口福”

“疼痛来去匆匆”，这就是痛风。它属于一种代谢性疾病，是由于嘌呤代谢失调致使代谢产物——尿酸在人体血液内浓度增高所致。

专家指出，诱发痛风的“元凶”是不健康的饮食。据统计，男女发病比例是20∶1。痛风偏爱男性的原因是男性喜饮酒，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，致使体内尿酸增加，排出减少。而筵席不断者，占发病人群的30%。需要强调的是：一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍，高血压病人患痛风可能性增加十倍。

夏季注意忌口 病情重在控制

夏季，人体大量出汗，体液消耗多，容易引发痛风性关节炎、尿路结石等。

痛风性关节炎是痛风最主要的临床表现。专家指出，痛风更严重的影响则是肾，血尿酸沉积在肾，会引起肾功能减退，临床中痛风引起的尿毒症也不少见。

因此，治疗痛风最关键的是如何控制病情，避免发生致命的并发症。除使用一些镇痛消炎药物，服用小苏打碱化尿液，尽量溶解尿酸盐结晶，将其排出体外，同时还必须辅以降尿酸药物来控制血中尿酸值，并定期检测心脑血管及肾功能等。

得了痛风也能吃豆

中国营养学会临床营养学会名誉主任委员 杜寿玢

大豆的营养全面而丰富，是唯一可与动物性食品相媲美的植物性蛋白质。但有些痛风患者自叹“无此口福”，因为他们常被告知：得了痛风就不能吃大豆及其制品了，因为其中嘌呤含量过高。实际上这是一种误解。

目前大多数学者已经不主张长期严格限制膳食中的嘌呤，而是主张按嘌呤含量的高低来选择食物。急性发作期的痛风病人要食用含嘌呤少的牛奶及制品、蛋黄、蔬菜和水果；在缓解期，可适当选中等含量的食物，如瘦肉、禽肉、鱼类、黄豆等。

我们应该了解，食物的嘌呤含量分析是以生食物为样本的，而烹调加工方法会带来很大的影响。例如，生黄豆属于中等嘌呤含量的范围，在痛风缓解期可适量选用，但加工后制成的豆腐，嘌呤在水中流失后，每百克南豆腐含嘌呤仅为13毫克，显然属于低嘌呤范围。

据研究，痛风患者摄入南豆腐后，血尿酸仅轻度升高，与此同时，尿酸的排泄也有所增加。这证明了痛风患者完全可以吃豆腐。摄入肉类及海鲜多的，患痛风的危险增加；反之，摄入奶类及制品多的，与不饮奶的相比，患痛风危险有所减少。

摄入中等含量嘌呤的植物性食物，包括传统上认为应禁食的豆类、豌豆、菠菜、蘑菇、菜花、燕麦等，并没有增加患痛风的危险。因此，不必把各种豆子看成痛风的大敌，只要控制一日当中嘌呤的总体数量，少量食用豆浆和豆制品来替代肉类，肯定是有益健康的食物选择。

总而言之，防治痛风要把住饮食关，不能仅将嘌呤含量的高低作为考虑的唯一因素，还要从动物性或植物性来源，以及加工方法等多种因素来选择食物。

痛风病人出差旅游需把“三关”

总医院主任医师 张开富

痛风病人常常在出差、旅游时，急性关节炎突然发作，不能活动，持续数日甚至更长时间，令患者苦不堪言。

痛风关节炎发病的基本条件是高尿酸血症，但一些病人血尿酸水平高过正常值的一倍甚至数倍而不发病，还有的病人关节炎发作时血尿酸正常或近于正常。这一现象说明，痛风关节炎发作除了血尿酸升高这一重要因素外，还受精神过分紧张及抑郁，身体过度疲惫，关节局部受到撞击、挤压或摩擦，肢体在寒冷的气温中滞留过久等诸多因素的影响。因此，痛风病人出差、旅游，为避免急性关节炎发作，应把好“三关”：

1.早准备 外出之前要对痛风发病的可能性大小作充分的评估，包括：

（1）近期是否发病？发病的频度（分为没发、偶发和频发）因外出而呈递增趋势；

（2）工作轻重、环境好坏、活动及精神所承受的压力等对痛风发病的影响；

（3）检查血尿酸，血尿酸水平愈高，痛风发作的可能性愈大；

（4）带齐药品，包括降尿酸药和抑制炎症的药物。

2.早预防 如果血尿酸浓度增高，要尽快将其降至正常或近于正常值；即使血尿酸正常，也要坚持服用常规量的降尿酸药。另外，严把饮食关，禁止酗酒、食用富含嘌呤的食物、暴饮暴食，同时注意劳逸适度。

3.早治疗 痛风发作数小时之前多有先兆，如关节隐痛、发胀、活动欠灵活等。此时应即刻服用秋水仙碱，首次1-2毫克，其后间隔8-12小时服1毫克，共2-3次；或用常规剂量的非甾类消炎镇痛药2-3天，也能达到类似的防治效果。

痛风病人每天该喝多少水

北京大学人民医院内分泌科主任医师 胡肇衡

很多人都知道，对于痛风病人来说，多饮水，增加尿量，可以促进尿酸的排泄，有利于缓解病情。但是痛风病人每天到底该喝多少水，尿量维持在多少比较合适。为了更好地控制病情，每天应饮水在2000毫升以上。在冬天，这个饮水量加上牛奶、稀饭等饮食，尿量可达标。而在气温较高的时候，比如夏天恐怕就不够了。

由于约70%的尿酸通过肾脏排出，故多饮水保证充足的尿量确实有利于增加尿酸的排泄，而且可以稀释尿液，减少尿路结石的形成。但是目前对于痛风病人每天尿量应达到多少并没有一个定量性的标准，大部分专家认为，在正常人每天尿量（500-1500毫升）的基础上，尽可能多增加一些尿量，有助于排出更多的尿酸。一般推荐每天尿量在2000毫升以上为好。因此，痛风患者应该养成多饮水的习惯，睡前或半夜也要饮一些水，避免尿液浓缩。

痛风病人可用量杯量量自己的尿量，根据尿量来调节饮水量，掌握饮水规律，并根据气候变化和生活习惯，对饮水量进行适当调整。饮水以白开水为最好。当然，如果病人已出现肾功能不全和水肿，过量饮水反而会造成水中毒及水肿加重等不良反应，这种情况应量出为入，请医生安排治疗方案。

增加尿量和低嘌呤饮食，降低血尿酸的能力均有限，症状明显者仍需进行相应的药物治疗。

痛风患者应辨证补充维生素C

有读者反映，看到有的媒体说痛风患者服维生素C可预防痛风发作。但也有媒体称，痛风患者不宜长期大量服维生素C。两者看起来相互矛盾，痛风患者该怎么办呢？

其实，“可以服”的观点是据国外研究人员的报道，摄取足够维生素C者出现痛风症状的几率会降低。因它可降低血液中尿酸水平。“不宜服”的观点则是提醒痛风者，若长期过量服用维生素C，可增加结石的出现，不宜乱服。上述说法虽看似有矛盾，但各自强调的重点不同。“可以服”着眼于痛风的防治效果，而“不宜服”着眼长期大剂量“额外补充”对痛风者的危害。若将二者观点统一起来考虑，则可小结为：日常食补的维生素C若不足，可以考虑“补充”，但要注意补充不要过量，应定期接受相关检查并关注其可能的危害。如经过专业人士计算，食补的维生素C量充足，可不必“额外补充”。

研究显示，维生素C日摄入量达到1500-2000毫克对预防痛风较佳。若长期保持更大剂量水平，不能不防备其潜在危害或中毒的可能（表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、肝脏中毒等）。

通过以上分析可以看出，痛风患者长期摄入一定量的维生素C制剂，需要专业人员的指导。而且，这也可能只是众多防控痛风的方法和措施中的一种，绝不是防治的重点或全部。患者绝不可忽视其他的防控办法，如通过锻炼保持良好体型，控制体重；摄入足够的低糖水果和蔬菜；控制嘌呤和高糖水果的摄入量等等。只有综合采取各种预防措施，痛风发作的风险才会真正地降低。

痛风间歇期如何调养

文/傅敏端

痛风是体内嘌呤代谢紊乱和尿酸排出减少引发的疾病。进食过多高嘌呤食物、受寒、劳累、饮酒、感染、创伤为常见发作的诱因，发病后通过卧床休息，抬高患肢，服秋水仙碱，抗炎镇痛药或糖皮质激素可有效控制，以后进入间歇期或慢性期，若不重视保养便可反复急性发作。因为尿酸要经肾脏由尿排出，长期高尿酸血症不但引起关节损害，还可损害肾脏，引起肾结石、梗阻性肾病、高血压及肾功能衰竭等，因此痛风急性发作得到控制后，在医生指导下用药的同时要重视生活调养。

间歇发作期生活上要如下调养：①多饮水：每天喝水2000-3000毫升，降低尿酸浓度，促进尿酸排泄，又可减少肾结石的形成；②超重肥胖者应逐渐减轻体重，要适当控制热量，少吃高热量高脂食物，但不可操之过急，因为饥饿可诱发痛风急性发作；③戒除烟酒：酒精在体内引起乳酸堆积，且饮酒过多可引起血脂增高。啤酒含大量嘌呤易诱发急性发作；④多食碱性食物：尿液碱化后有利尿酸排泄，新鲜蔬菜、水果、牛奶、海藻均可选食；⑤不要吃高嘌呤食物、如动物内脏、带鱼、鲈鱼、鲢鱼、鲭鱼及鸡汤，肉类每天控制在100克左右，且要分餐摄食。肉中的嘌呤为水溶性，煮沸后嘌呤溶入汤中，弃汤吃肉。

痛风发作 别用膏药止痛

二炮总医院肾内科主任 李朝军

痛风急性发作时，关节会出现红、肿、热、痛四大症状，严重者关节痛得都不能动弹。为减轻疼痛，很多患者都自行贴药膏或是服用抗生素来消炎。事实上，药膏多为温燥之品，痛风也属于热症，两者相加不利于缓解关节疼痛。

痛风性关节炎急性发作时，应在医生指导下口服或静脉注射秋水仙碱。炎症得到控制后，需服用降尿酸药，把尿酸降至正常水平，防止再次发病。需要强调的是，不少患者一时心急，想快速把尿酸降到正常值而大量用药，这样反而会引发痛风性关节炎。因此，服用降尿酸药最好从小剂量开始。

降尿酸药分为排尿酸药和抑制尿酸合成药两大类。肾功能良好者，宜选用排尿酸药，如苯溴马隆（痛风利仙）、羧苯磺胺（丙磺舒）和磺吡酮（苯磺唑酮）；肾功能减退者，宜服用抑制尿酸合成药，如别嘌呤醇。