浅谈无痛胃镜检查患者的护理干预

【摘 要】目的：探讨无痛胃镜检查患者的护理干预的方法及效果。方法：回顾性分析我院行无痛胃镜检查的68例患者临床资料，给予护理干预及健康教育指导。结果：有效地消除了患者恐惧、紧张、焦虑的心理，使患者在最佳心理状态下接受检查。结论：护理干预对无痛胃镜患者检查的顺利进行具有重要意义。

【关键词】无痛胃镜；检查；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0633-02

随着医学知识的普及和人民群众对健康体检要求的日益提高，作为目前胃部疾病检查最为准确和有效的手段，胃镜检查日益受到人们的重视，胃镜检查及胃镜下活检成为食管、胃、十二指肠疾病诊断“金标准”[1]。但其作为一种侵入性手段尚不能被多数的受检者所接受，不少人因恐惧侵入和疼痛拒绝检查，而且检查时容易引起患者恐惧、紧张、焦虑，尤其是胃镜通过咽部时可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快让患者难以忍受，因而不能很好地配合医护人员完成检查。我院2012年1-12月对68例无痛胃镜检查患者中实施护理干预，取得满意效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月至12月间进行无痛胃镜检查的门诊和住院患者共68例，其男性45例，女性23例，年龄在16岁～75岁.每位患者都是自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉科医生，内镜医生签署知情同意书。

1.2 方法 患者取左侧卧位，常规于右上肢建立静脉通路，静脉点滴乳酸钠林格注射液，监测无创血压、GCG、脉搏、血氧饱和度，经鼻导管吸氧，氧流量在4 L/min，静脉点滴瑞芬太尼0.4μg/kg，必要时追加0.1μg/kg，如无不适，1.5min后静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg～1mg/kg，待检查患者意识消失，睫毛反射消失后，进行胃镜检查，检查结束后，在休息室休息30 min，坐起无不适，即可由家人或护理人员陪同返家或返回病房。

2 护理干预措施

2.1 检查前护理

2.1.1 积极营造舒适的就诊环境 胃镜检查者，对检查常常有恐惧心理，对自身能否顺利完成检查持怀疑态度，信心不足，在剧烈的胃肠道反应或上腹部不适的感觉中，患者往往变得烦躁不安，紧张焦虑，表现出不合作的行为[2]。护理人员在内镜中心门口设置无痛胃镜宣传版面，使患者了解无痛胃镜操作方法、程序，并将与此检查有关的健康教育卡片摆放在治疗室门口桌面，供患者自由翻阅，墙壁上悬挂各种精美的宣传画，使每位患者来到诊室，在轻松等候的同时又可以增长医学知识。

2.1.2 有针对性地进行心理护理 ①虽然胃镜镜身细小，但受检者对此还是抱有担心、恐惧、疑虑心理。检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，介绍检查前准备、操作步骤、时间及已成功的许多病例，有针对性地进行心理护理，以消除患者的紧张情绪、减轻患者的焦虑程度，使其积极配合检查，从而保证检查的顺利进行，同时也可减少镇静药的用量。②术前1 d告知受检者禁食12 h，禁水8 h。③受检者特殊准备。检查前5 min给予口服利多卡因胶浆一支，以达到咽部麻醉和去泡目的，嘱受检者左侧卧位，随身裤带、领口等应解松。

2.2 检查中的护理

将患者送至胃镜室后，用1%地卡因咽喉喷雾麻醉3次，嘱患者取左侧卧位，口垫一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人扶住，切忌脱落[3]。由麻醉医师完成镇静麻醉。持续低流量鼻导管吸氧，密切监测检查全过程。用监护仪监测心电、血压，同时密切观察患者呼吸，持续给氧，保持呼吸道通畅。及时发现并记录检查过程中患者的反应，如有无呼吸道抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等，并及时给予处理。检查过程中，属受检者不要吞咽口水，尽量沿嘴角流出，以免引起呛咳，减轻其恶心、呕吐，便于医生操作时能保持清楚的视野，更从容仔细地进行细致全面的观察。并指导受检者做缓慢深呼吸，保持交流沟通，使受检者在受检过程中能感受到医务人员对他的重视，产生信任感和安全感。

2.3 检查后的护理

大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕、头痛及步态不稳，因此检查后常规由专人护理观察30min，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平、完全清醒为止。完全清醒后，告知患者麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无不适可进食。当日饮食以流质、半流质为宜，行活检的患者应进食温凉的饮食。检查后少数患者出现咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。并嘱咐患者有不适时随诊，使患者得到全身心的护理。

3 讨论

随着医疗条件不断提高，无痛性胃镜检查在临床中得到了广泛的应用和开展，传统的胃镜检查因为引起相当多被检查者有强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应而不易被接受，同时在检查过程中患者难以与医生配合，使操作的医生对病灶观察欠清，难免有时遗漏一些重要的病灶，许多报告表明[4]，无痛胃镜的开展，有效的解决了这些难题，尤其是对一些咽反射敏感、精神高度紧张、高龄患者提供了一个安全舒适的检查条件。

无痛电子纤维胃镜是近年来开展的技术，大多数受检者对此不了解，有的甚至持怀疑态度。因此，重视对受检者的心理护理和健康教育非常重要，检查过程中了解病人的心理反应，有针对性地进行心理疏导，做好护理干预，健康教育指导，让患者从医护人员身上找到信任。要详细介绍胃镜的操作方法和优点，也可请已做过胃镜的受检者现身说法，消除受检者的疑虑心理。在操作中要做好充分的术前准备，熟练进镜技巧，加强医护之间的默契配合，使胃镜更好地为受检者服务[5]。通过观察发现，检查前得到护理干预的患者均能较好的配合检查，使无痛胃镜检查顺利进行。以减少并发症的发生，提高检查成功率。

参考文献：

[1] 胡凯谦，华 丽.胃镜检查的无痛技术[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，7（3）：251.

[2] 黄秀江，刘杰民.超细胃镜经鼻检查的应用研究[J].中华消化内镜杂志，2009，23（5）：383-384.

[3] 曲静波，马玉娟，寇健明，等.无痛胃肠镜诊疗的护理体会[J].护理杂志，2012，25（4）：63-64.

[4] 陈斐，金洁琼.胃镜检查后下消化道大出血致呼吸心跳骤停一例的抢救[J].护理杂志，2011，25（15）：63，75.

[5] 陈德坚，陈剑锋，陈磊，等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察[J].中国老年学杂志，2010，26（7）：906907.