浅谈定额管理在医院成本控制中的应用

摘要：随着医院数字化信息管理的推广和应用，成本管理水平得到进一步发展，定额管理逐渐变成医院节支增效行之有效的重要手段之一。新《医院财务制度》第三十六条明确规定：医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。本文从定额管理在医院成本管理中的应用基础、应用范围、制定成本定额的具体方法、成本定额管理在医院成本管理中的意义四个方面，阐述了成本定额管理在医院成本控制中的重要作用及意义……

关键词：定额管理 医院成本管理 制定成本定额

成本定额管理是指在资源价格一定的前提下，通过事先制定单位产品或活动的标准资源消耗量，达到控制产品成本和期间费用水平的一种成本控制方法。新《医院财务制度》第三十六条明确规定：医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。近几年，随着医院数字化信息技术的推广和应用，成本管理水平得到进一步提升，成本核算单元被进一步细划，成本定额管理逐渐变成医院节支增效行之有效的重要手段之一。

一、定额管理在医院成本管理中的应用基础

定额管理在医院成本管理中有良好的应用基础，主要得益于医疗卫生行业经营环境的特殊性。具体表现在以下两个方面：

随着卫生部对整个医疗行业的各项规范化要求：临床路径、单病种管理、检查手段、诊疗技术、手术分级等各种运用准则及规范化制度的出台，使得医院医疗行为、临床操作越来越趋于标准化。同时，各省内部统一的医院收费价格目录中又对医疗项目成本内容进行了约束及标准化测算依据，使得定额管理在医疗行为中的物资消耗控制方面有很好的应用基础。

随着公立医院全面预算工作的不断深化、推进，要求医院科学、合理地编制医疗经营活动预算，并以医院内部控制手段来保证其在实际工作中得到认真有效地贯彻执行。而医院预算其实就是对医院医疗服务活动的数量表述，是医院控制经济活动的依据和考核医疗经营业绩的标准，所以在一定的程度上，成本定额管理是医院预算管理的重点和基础，同时医院预算管理又是成本管理的目标和最终体现，两者相辅相承，互为因果，同是现代医院经营管理中重要的环节和手段。

二、 定额管理在医院成本管理中的应用范围

根据成本性态即成本总额与业务量之间的依存关系来分，医院成本最终都可以分解为固态成本（指总额相对稳定，在一定期间和一定业务量范围内费用总额与提供的服务量没有直接关系，保持相对稳定的成本）和变动成本（指在一定范围内其总额随着提供的服务量的变动而成比例变动的成本）。

医院定额管理主要应用于对医院变动成本的测算及控制方面。具体如下：在医院卫生材料管理中，可以通过对每门诊人次处方费用、每床日诊疗成本、每床日护理成本、每综合工作量一次性卫生材料消耗定额等的测算、下达、考核，达到对每核定成本单元医疗行为过程中卫生材料消耗量的控制；在医院培训、差旅费用管理方面，可以依据相关费用报销标准及医院年度工作计划中培训、出差总人次，测算人均费用额度，从而将培训、差旅费用预算总额进行分解，对核定成本单元进行下达和考核。

三、制定成本定额的具体方法

根据医院成本管理的现状和实际，可以采用技术分析法、统计分析法和经验统计法。技术分析法是指在技术计算的基础上，确定最佳经济、合理的费用消耗定额的方法，这种方法比较科学准确，但工作量大（如项目成本法，单病种成本法）；统计分析法是指根据医院过去成本消耗的统计资料，考虑计划期内技术、物价等变化因素，确定消耗定额的方法；采取这种方法要有详细可取的统计资料，而此种方法目前在成本额制定中比较常用（如每门诊人次处方费用、每住院床日诊疗成本、每床日护理成本、每综合工作量一次性卫生材料消耗定额等）且在成本考核中易操作；经验统计法：根据医院以往的实际经验，参考有关环境和实物，结合期内实际应用条件变化情况，制订成本消耗定额，这种方法简使易行，但科学性较差（如各单元病区低值易耗品定额、计算机耗材定额、各核定成本单元工作人员劳保用品定额、办公用品定额等）。

总之，医院成本定额的测算和制订是一项长期、复杂的工作，要求成本管理人员在医院信息化系统中能对各核定成本单元费用结点进行科学设置，对成本费用流程细致地规划、调整和追踪，对大量成本费用数据进行有效地收集、整理和分析。

四、成本定额管理在医院成本管理中的意义

成本定额管理是成本控制中最普遍而又最有效的管理方式，通过利用定额（材料消耗定额、劳动定额、定员、费用定额等）来控制成本的各项消耗，从而达到降低成本的目的。成本定额是人们在对成本消耗规律充分认识的基础上核定的，因此，成本定额本身就排除了费用消耗中的大部分不合理因素。而严格贯彻执行成本定额，又从制度上消除了各种浪费物资的现象，控制了不合理的成本消耗。

有效地制定成本定额，不仅仅是医院是编制计划和预算，进行成本控制的基础和依据，也是医院物资供应部门有计划、科学地、合理地组织物资采购、确定物资库存、实施物资供应的依据。

最后，制定科学成本定额还可以为制定合理的医疗收费标准提供依据。医院坚持社会效益、公益性原则并不是不讲经济效益和不重视经济效益。医院在维持自身良好运转的基础上，合理组织收入，实现更大的社会效益，才是医院的发展之道。通过对成本消耗定额的测算，计算出合理的收费标准和适当的补偿办法，才能实现各方面的利益均衡，更好地服务于广大人民群众。

参考文献：

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