引进社会资本办院,公立医院财务管理探讨

摘要：近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，原有的政府办医的单一模式缺乏竞争，效率低下，越来越无法满足社会的需求，通过不断提高医疗市场的开放度，引进社会资本办院已明确成为下一步医改的发展方向。随着社会资本的引进，公立医院财务管理亟待改革。本文通过阐述目前公立医院财务管理存在的问题，分析了社会资本的引进对公立医院的影响，并对改善公立医院财务管理措施进行了探讨。

关键词：社会资本；公立医院；财务管理

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-0-01

改革开放以来，我国经济社会快速发展，人民生活水平日益提高，但是看病难、看病贵问题却依旧是目前主要社会问题之一，现有医疗卫生体制越来越不适应社会发展，亟待改革。随着政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》等文件的陆续下发，新一轮医疗体制改革拉开了帷幕，而公立医院改革试点无疑是本次医改的重要内容。财务管理是公立医院管理工作的重要一环，财务管理水平的高低直接关系到公立医院的生存和发展，通过引进社会资本办院，改善公立医院财务管理水平，保证公立医院在承担社会公益责任的同时能够得到健康、稳定和可持续发展。

一、公立医院财务管理存在的问题

由于公立医院领导大部分领导为医学方面的专家，对医院财务管理工作的重要性认识不足，没有充分重视这方面的工作，再加上公立医院财务管理工作人员财务管理水平不足，财务管理工作内容简单，资金运作效率不高。医院财务管理存在的问题如下：

1.固定资产管理混乱，核算制度不健全。公立医院在购置大型仪器设备等固定资产之后未能做到及时有效的跟踪管理，导致医院财务部门对于现有固定资产的使用情况以及真实价值难以考量，也无法准确估计固定资产的残余价值。在医院进行资产统计和核算时，对于固定资产的折旧没有计提，使得医院资产负债表无法反应实际情况。此外，医院在引进大型设备资产时未进行科学论证，使得设备社会经济效益不足，增加了医院的财务管理风险。

2.医院缺乏科学有效的预算管理机制。预算管理是公立医院财务管理工作的核心，目前大部分公立医院在进行预算编制时，往往流于形式，未能科学合理细化预算中各个项目的使用情况，导致预算编制具有很强的主观随意性，预算管理机制形同虚设，未能严格按照“收支两条线”的规定执行。在预算制定后，对项目经费的使用情况缺乏有效的监督考核机制，使得预算无法成为医院财务管理的导向性文件。

3.医院成本核算缺乏有效的控制管理体系。科学有效的成本核算是改善公立医院经营管理成本，提升服务水平和效率，优化资源配置的重要方式。目前，公立医院权责发生制执行不到位，在收入分配与费用分担上主观随意性强，受人为因素影响大，缺乏科学有效的控制管理体系，无法合理控制成本和费用，导致浪费现象突出，资金无法得到有效运用。

二、公立医院引进社会资本的原因及影响

1.公立医院引进社会资本的原因。随着人民对医疗服务需求的不断增加，公立医院所获得政府的财政补贴和医疗业务收入在满足医院日常开支平衡之后难以按照需求进行基础设施建设和仪器设备购置，使得医院部分设施设备超负荷运转，医院为提升医疗服务质量和竞争力需要合理引进社会资本。同时，政府对社会资本进入公立医院进行了政策和制度上的鼓励和引导，有效促进了公立医院对社会资本的引入。此外，目前医保部门对公立医院医保金额支付的滞后性对医院现金流带来了一定压力，合理引进社会资本可以有效改善医院财务状况。

2.公立医院引进社会资本的影响。目前，公立医院引入的社会资本主要包括银行贷款、融资租赁、慈善捐款以及投资合作等模式，社会资本的引入有效缓解了公立医院资金不足，确保医院基建及医疗设备的引进，提升了公立医院的医疗服务质量，缓解了医疗服务的供需失衡。随着社会资本的引进，要求公立医院建立和完善科学高效的财务管理机制，同时，过度依赖社会资本及其逐利性也会影响公立医院的公益性，降低公立医院的公益形象。

三、加强公立医院财务管理的措施

1.完善固定资产管理核算机制，确保资产保值增值。公立医院固定资产占总资产比重很大，对医院的经营具有重要作用。公立医院引进社会资本的主要用途是对医院固定资产的投资，这要求医院完善固定资产的购置和管理流程，确保固定资产能够保值增值。为了使社会资本更有效地运用，公立医院要建立健全固定资产管理制度，并且严格按照制度执行。同时，在医院资产统计与核算过程中，准确评估固定资产的累计折旧，真实反映资产价值，保证财务数据能够真实有效反映医院资产负债水平。此外，在进行固定资产购置时，要充分论证，科学务实，严格把关。

2.建立健全财务预算管理体系，提高资金利用效率。医院以“量入为出”为原则逐步建立积极稳妥、统筹兼顾的预算管理制度，并根据医院发展规划和医疗市场的实际情况，以及社会资本的合理引入量，编制好医院日常业务收支和投资预算计划。建立预算管理监督机构，全方位监控预算的执行过程，维护预算的有效性、科学性和严肃性，优化医疗资源配置，提高资金利用效率。

3.加强成本核算及控制，做好财务分析，提高财务风险管理水平。由于社会资本具有一定的逐利性，而新医改明确规定公立医院引入社会资本要建立在“公益性”和“适度规模”的基础上，这就要求医院通过加强成本核算与控制增加收入空间，全面采用权责发生制核算机制，增强成本意识，杜绝浪费现象，规范奖励分配关系，并做好财务分析，提高财务风险管理水平，保证公立医院公益性与合理收益的统一。

四、小结

引进社会资本办院，给公立医院带来资金同时，也给医院带来了市场运行机制，促进了公立医院之间的合理竞争，改善了公立医院财务管理水平，有效提高了医院的医疗服务水平和效率，保证了公立医院的公益性和健康可持续发展。

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