探讨食道Ca术后并发吻合口瘘的护理

【摘 要】目的：探讨食管癌患者术后并发吻合口瘘的护理。 方法：总结2012年1月～2013年2月年本院行食管癌手术后15例并发吻合口瘘患者的护理经验。对15例患者严格执行胸腔闭式引流管及胃肠减压管护理，加强肠内外营养支持，纠正营养不良，维持水电解质平衡，做好基础护理及心理护理。结果：14例患者于3～8周内治愈，1例并发呼吸衰竭死亡。结论：吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症之一，应重视食管癌术后护理，加强术后监测，做好心理护理及引流管护理可以降低患者病死率。

【关键词】预防；食管癌；术后并发症；吻合口瘘；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0354-02

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。临床表现为进行性吞咽困难，反流误入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦[1]。临床上主要以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗[2]。 食管癌术后并发吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一，早年文献报道发生率为3%～5%，随着器械的应用及治疗技术的提高，吻合口瘘的发生率大大减少，发生吻合口瘘死亡率也明显降低[3]。现就我院2012年1月～2013年2月食管癌根治术后并发吻合口瘘15例患者的护理经验总结如下。

1 临床资料

2012年1月～2013年2月收治的食管癌患者，其中15例发生吻合口瘘，其中女5例，男 10例，年龄 38～78岁，食管胸上段癌 6例，胸中段癌 5例，胸下段癌 4例。

2 吻合口瘘的病因及处理原则

食管癌术后最严重的并发症之一，分析其主要原因有：①吻合技术不熟练，针距过稀或过密，缝线过紧，残端边缘对合不良；②手术野污染造成局部感染；③手术创伤大，患者体质差，低蛋白血症；④食管残端游离过多，造成吻合口周围血运障碍；⑤胃肠减压效果不好，胃肠胀气造成吻合口张力过大。吻合口瘘病死率高，一般发生在术后5～10d，应注意观察吻合瘘症状，重点观察体温、呼吸、血氧饱和度和胸腔闭式引流液的变化。本组病例发生吻合口瘘8例，表现为体温升高，38.5～39.5℃，且持续不退，胸闷、呼吸困难、胸内剧痛、胸腔闭式引流液为褐色 胃液样液体或引出食物残渣 等。处理原则：① 胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

3 护理

3.1 严密观察病情变化 术后吻合口瘘对呼吸、循环均会造成一定的影响，所以术后应行心电监测，每15～30min测T、P、R、BP一次，特别要注意观察心率的变化及血氧饱和度，密切观察伤口有无渗血、红肿及引流管情况和全身症状，保持水电解质平衡。

3.2 保持胸腔闭式引流管有效引流 妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱，若病情允许多采取半卧位利于引流，密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况，必要时可行胸腔灌洗，保持胸引管伤口周围敷料清洁干燥。指导患者有效咳嗽排痰，每日3次雾化吸入防止肺部感染[4]。

3.3 保持有效胃肠减压 一旦发现吻合口瘘即要禁食，要保持胃肠减压管通畅妥善固定胃管，防止脱落，详细准确记录24h引流物的性质、量及变化。必要时胃管间断抽吸，待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。

3.4 加强营养支持 食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，蛋白质分解代谢增加，充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养[5]。肠外静脉营养期间严格无菌技术操作，穿刺部位敷贴每日更换，严密观察患者生命体征及全身症状，如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。每日监测血糖，每周监测电解质，定期测量体重，准确记录24h出入量。肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度，每次滴入流汁量以500ml为宜，温度40℃～45℃，速度100～130滴/min，滴毕宜采取半卧位，以防反流。每次滴注前后均要用温开水30～50ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。滴注用具应及时清洗消毒，病情允许的情况下，患者可下床适量活动，以促进代谢增加食欲[6]。

3.5 加强基础护理 长期禁食患者易发生口腔感染，应根据口腔pH测试卡进行口腔护理每日2次，高热患者及时做好皮肤护理，勤换衣、勤擦洗保持床铺整洁、干燥。

3.6 心理护理 食管癌患者术后由于较长时间忍受着躯体痛苦，加上经济上花费大等较多原因，使患者对疾病康复缺乏信心，应针对每个人具体情况进行护理评估，进行相应的心理护理热心耐心解答患者提出的问题，并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。

吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症，病程长，病死率高，通过术后精心有效的护理可很大程度地提高治愈率，降低病死率。

参考文献：

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