高血压的饮食与营养(一)

本文所指的高血压是原发性高血压,不包括继发于其他疾病(如肾脏疾病)的继发性高血压。高血压是一种由遗传多基因与环境多危险因素交互作用而形成的慢性全身性疾病,一般认为遗传因素约占40%,环境因素约占60%,在环境因素中主要与营养膳食有关。

高血压的饮食营养危险因素

高血压饮食营养方面的危险因素首先是食盐摄入量,但除了食盐摄入量外,其他因素也会影响血压,主要有以下几个方面。

食盐食盐摄入与高血压显著相关,而且见于儿童和青少年,甚至出生后5周内高盐摄入与青少年期的高血压也呈正相关。由于用其他阴离子代替cl的钠盐并不引起血压的升高,故一般来说膳食中钠盐指氯化钠。血压对食盐的反应受膳食中某些成分的影响,如低钾或低钙的膳食可增加血压对高食盐的反应,相反,高钾和高钙膳食可阻止或减轻高食盐诱导的高血压反应。

超重和肥胖大量研究已经证实,肥胖或超重是血压升高的重要危险因素,特别是向心性肥胖。肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2～3倍。减轻体重已经成为降血压的重要措施,体重减轻9.2 kg可引起收缩压降低6.3 mm Hg,舒张压降低3.1 mm Hg。肥胖导致高血压的机制可能归于肥胖引起高血脂,脂肪组织增加导致心排出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗。

钾膳食钾有降低血压的作用,高钠引起的高血压患者补充膳食钾,降血压作用更为明显。这可能与钾促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素的产生等作用有关。

钙膳食中钙摄入不足可使血压升高,而增加钙可引起血压降低。一般认为,膳食中每天钙的摄入

脂类增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压,在这一方面n-3多不饱和脂肪酸的作用近年来受到较多关注。临床研究发现每天摄入鱼油(富含多不饱和脂肪酸)4.8 g可降低血压约3.0～1.5 mm Hg。n-3多不饱和脂肪酸降压作用的机制可能与改变前列腺素的代谢,改变血管内皮细胞的功能和抑制血管平滑肌细胞的增殖有关。

酒精大多研究发现饮酒和血压呈“J”型关系,少量饮酒者(1～2次/日,按纯酒精折算,每次饮酒不>14 g)的血压比绝对禁酒者还要低,但每天饮酒≥3次者的血压明显升高。这一现象提示少量的酒精具有舒张血管作用,而大量的酒精具有收缩血管作用。

高血压的营养防治

控制体重,避免肥胖减轻体重的措施,一是限制能量的摄入,二是增加体力活动。限制能量摄入的具体内容可以参见即将介绍的“糖尿病的饮食与营养”中的相关内容。运功方式每日步行约3 km,时间>30分钟;或选择适合个体的有规律的运动项目,如骑自行车、有氧操、太极拳等。每周进行5次,运动后的心率每分钟约为“170减去年龄”较为合适,如60岁的人,运动后的心率达到110次/分,如此掌握适量的运动,可以达到安全和保持有氧代谢的目的。

改善膳食结构①限制膳食中的钠盐:在日常膳食中,含钠盐为10～15 g,远远超过机体的需要量。因此建议正常人每天摄盐量应该

限制饮酒酒精是高血压和脑卒中的独立危险因素,建议高血压患者不宜饮酒,应限制酒量