维持性血液透析患者心境障碍的护理体会

【关键词】血液透析；心境障碍；心理护理；疾病预防

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0343-01

环境、食品污染的加重和不良生活方式的影响，全球尿毒症患者近10年几乎增加1倍，2010年全球超过200万透析患者，人工血液透析是以纠正患者的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗，由于心境障碍容易引起各种心身问题而影响疗效。我科针对维持性血液透析患者的心境障碍，采取了科学、人性化的护理，取得了较好的护理效果，探讨如下。

1 应激与心境障碍

应激在物理学上有压力与应力的含义，在生物学上具有刺激与反应的含义。可以是各种过强的不利刺激，也可以用来指对不利刺激引起心理、生理和行为的反应，还可以指个体正在面临着危险，由于容易混淆，就用应激源或应激性事件来表示各种超过一定阈值的刺激[1]。维持性血液透析患者是其人生中遭遇的较大生活事件，引起心理、生理和行为的改变表现为表现为呼吸、心率加快，血压增高，肌肉紧张，尿频，出汗等；认知方面出现记忆力下降，注意力不集中；情感表现为情绪不稳，易激惹，紧张恐惧，焦虑不安；行为方面出现兴奋激越或意志消沉。据报道透析患者能够上班的达51.4%，实际工作中仅占5.7%[2]，这些都易诱发心境障碍。

2 心理护理

心理治疗对应激相关障碍的康复起着相当重要的作用，比药物治疗更持久有效，心理治疗可改善患者的症状，提高药物治疗效果，并能巩固疗效促使患者早日康复。

2.1 脱离应激来源 抑郁是肾透析患者最常见的心理问题[3]，改变患者生活环境，这对心境障碍的治疗非常重要。帮助患者正确认识疾病，正视和面对现实，让患者认识到人生中会遇到各种各样的意想不到的困难，生活就是和自然作斗争，就是和各种预料不到的境遇作斗争。鼓励患者调整自己，去适应和处理各种问题，应对不同应激，适应新的生活和工作环境，这对心境障碍症状的环节和摆脱应激源很有帮助。

2.2 改变价值观念 “利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然”的道家处世养生法可以逐渐的改变其错误的认知和行为。在充分的医患护沟通的基础上，让其充分认识到疾病的本质及发展趋势，纠正其不正确的认知。研究表明接受良好的人性化心理护理前后的自身比较情况发生了极大地改变[4]。

2.3 增强家庭支持 家是温暖的港湾，配偶和子女的支持与照顾是满足患者感情需求的最主要因素，其作用无从替代。家属的情绪、行为对患者的护理及预后具有直接影响[5]。因此护理人员要根据实际情况，努力做好患者家属的思想工作，提高患者的家庭支持力度。引导家属设身处地的换位思考、相互理解，从真正的亲情角度出发，去体会患者的内心感受，无论是生理上还是精神上都给予他们无微不至的关怀，改变无助感和被动状态，增强自信心。

2.4 提高业务水平 科室护理人员在熟练掌握有关透析的理论与技术操作的基础上，学习中医药适宜技术，提升全科护理理念，掌握心理评估，对心境障碍者正确及时评估，对于达到精神病学诊断标准的患者，及时请精神科医师会诊。

3 小结

心理干预在现代的医学治疗中发挥着不可忽视的作用，心理状态的改变可以影响自主神经的张力平衡，并对免疫功能、激素水平、心血管系统、消化系统的功能产生广泛的影响。伴随“生物-心理-社会-环境”整体医学模式的发展，心理因素越来越受到重视，所以正确及时的心理疏导，在第一时间掌握患者的心理问题并化解，使其充分认识到心理健康的重要性，逐步提高透析治疗的依从性，防患于未然。真正体现以人为本，让患者带着轻松、愉快的心情接受透析，从而达到改善身心健康和提高生活质量的目的。

参考文献：

[1] 江开达.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005，8（1）：168-176.

[2] 仇珂珂.新入院患者实施心理护理体会[J].国际护理学，2006，15（6）：385.

[3] 杨小叶，边菲.血液透析患者的心理问题[J].中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.

[4] 李淑娟.心理护理在血液净化护理中的影响[J].中国医药指南，2011，9（35）：228.

[5] 胡丽珍，赵红英，张红梅等.家庭支持对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2006，41（1）：40-41.