腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床疗效分析及对患者生活质量的影响

摘要：目的：旨在探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的临床疗效以及对患者生活质量的影响。方法：随机将2011年6月-2014年6月期间我院收诊的120例子宫肌瘤患者分为传统开腹组（n=60）与腹腔镜组（n=60），观察两组患者行子宫肌瘤剥除术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及生活质量变化。结果：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著优于传统开腹组，差异极显著（P<0.01）;术后6个月腹腔镜组患者生理领域、心理领域以及主观感受等评分显著高于传统开腹组（P<0.05）。结论：腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术可显著缩短手术时间、术后排气时间及住院时间，显著降低术中出血量，并明显提升患者生活质量。

关键词：腹腔镜;子宫肌瘤剥除术;临床疗效;生活质量

The analysis of the clinical curative effect of uterine fibroids divest technique under laparoscopic and the impact on the quality of life of patients

Abstract： Objective： To discuss the clinical curative effect of uterine fibroids divest technique under laparoscopic and the impact on the quality of life of patients. Methods： From 2011.6 to 2014.6， 120 patients with uterine fibroids divided into traditional laparotomy group （n=60） and laparoscopic group （n=60）. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， time in hospital and the change of quality of life between these two groups were analyzed. Results： The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， and the time in hospital of patients in the laparoscopic group were significantly better than those of the conventional laparotomy group （P < 0.01）. Six months after laparoscopic group of patients’ physiological field， psychological field and subjective scores of patients in laparoscopic group were significantly higher than those of conventional laparotomy group （P < 0.05）. Conclusion： The uterine fibroids divest technique under laparoscopic can significantly shorten the operation time， postoperative exhaust time and time in hospital， significantly reduce intraoperative blood loss， and significantly improve the quality of life of patients.

子宫肌瘤系30-50岁妇女生殖系统多发的一种良性肿瘤，发病率为20%-25%，主要由雌激素分泌异常而引起，临床上表现为贫血、经期不正常、腹部隆包、子宫异常出血等，严重者会导致不孕或流产[1-3]。对于该病的治疗主要采取手术方法。传统开腹子宫肌瘤剥除术因切口长、创伤大及影响术后生活质量等因素，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术为更多患者所接受。本文通过分组对比研究，旨在探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的临床疗效以及对患者生活质量的影响，具体内容如下。

1 患者资料与手术方法

1.1 患者资料

以随机数字表法将我院2011年6月-2014年6月期间收诊的120例子宫肌瘤患者分为传统开腹组与腹腔镜组，每组患者60例。患者年龄区间为24-48岁，平均（ 34.6±5.7） 岁;患者中未婚1例，已婚未生育1例，已生育 118例;单发肌瘤54例，多发肌瘤66例，其中肌壁间肌瘤 75例，浆膜下肌瘤 37 例，黏膜下肌瘤3例，阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤各2例，混合部位肌瘤3例;肌瘤直径2-9cm，平均（6.14±2.92）cm;肌瘤数目最多达4枚。进行手术的所有患者排除手术禁忌症、子宫及宫颈恶性病变，要求保留生育功能或子宫，并符合月经量过多致继发贫血且药物治疗无效、严重腹痛及痛、确定肌瘤是导致不孕或反复流产的唯一原因以及肌瘤生长较快、怀疑有恶变倾向等肌瘤剥除手术指征。经统计，两组患者的年龄、生育情况以及肌瘤数目和位置等情况无统计学差异（ P >0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

传统开腹组患者于腰硬联合麻醉下行常规开腹手术，剥除肌瘤，缝合，关腹。腹腔镜组在全麻下行子宫肌瘤剥除术，具体操作如下：患者取头低膀胱结石位，常规消毒，同时进行心电监护及血氧饱和度监测;于脐轮下缘作1cm左右的弧形切口，依次切开皮肤及皮下后置入气腹针，充入CO2使压力维持在13mmHg，分别于右下腹、左下腹穿刺5mm和10mm Trocar，置入相应的手术器械，必要时可置入举宫器;以7号穿刺针在子宫肌层与肌瘤交界处注入含6U垂体后叶素的生理盐水30mL，稍后于瘤体最突出处切开浆肌层达瘤核，钝性分离包膜，完整剥离瘤体后行电凝止血，缝合创面，将剥离出的肌瘤用旋切器旋切呈小条索状经左下腹取出，以生理盐水冲洗盆腔，确定无活动性出血点后留置引流管;撤出手术器械，排空CO2，退出穿刺鞘，缝合腹壁切口，敷以创可贴，肌注缩宫素并滴注抗生素。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，并依据WHOQOL-BREF评分标准判断患者术前及术后 6个月生理领域、心理领域、主观感受等生活质量指标[4]。

1.4 数据统计

试验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异极显著。

2 结果

2.1两组患者手术效果统计具体见下表1。

表1 两组患者手术效果统计

组别

n

手术时间（min）

术中出血量（mL）

术后排气时间（h）

住院时间（d）

传统开腹组

60

89.37±12.94

201.93±80.54

35.97±8.04

12.16±4.26

腹腔镜组

60

72.77±14.96

122.36±34.75

19.16±2.71

5.03±2.14

t

13.22

37.96

10.39

5.44

P

<0.01

<0.01

<0.01

<0.01

两组患者手术成功，术后未发生切口感染、盆腔粘连等并发症。结果显示：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著优于传统开腹组，表现为差异极显著（P<0.01）。

2.2 两组患者治疗前后生活质量统计具体见下表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量统计

组别

生理领域

心理领域

主观感受

术前

术后

术前

术后

术前

术后

传统开腹组

13.18±1.54

13.39±1.37

13.38±1.79

13.43±1.65

12.26±1.82

12.71±1.74

腹腔镜组

12.97±1.61

14.23±1.44

13.33±1.73

14.93±1.63

12.18±1.75

14.66±1.88

t

1.84

-6.92

0.85

-51.82

2.36

-7.33

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

结果显示：两组患者术前生理领域、心理领域以及主观感受等生活质量评分无差异（P>0.05）;术后6个月腹腔镜组患者生理领域、心理领域以及主观感受等评分显著高于传统开腹组（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤剥除术是妇科常见的手术，其方式包括传统的开腹术和腹腔镜手术。随着现代医学和科技的进步，腹腔镜手术弥补了传统开腹术切口长、损伤大、出血量大及康复缓慢等缺点，自1991年Dubuisson首次报道后，被广泛运用于临床[5]。值得一提的是，子宫肌瘤是一种依赖雌激素的子宫良性肿瘤，随着体内激素的变化而产生、生长、萎缩，因此并非所有的肌瘤都需要治疗，有的只需通过药物即可控制，且女性绝经后，由于雌激素回落，肌瘤一般常自行萎缩[6-7]。因此，子宫肌瘤的治疗需因人而异。在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中，减少术中出血和快速止血是尤为重要的，出血不仅会加重创伤、干扰操作、增加手术难度和延长手术时间，并可影响创伤愈合[8]。术中出血主要来源于肌瘤包膜和肌瘤基底部，故一定要仔细操作，本研究在子宫肌层与肌瘤交界处注入含6U垂体后叶素的生理盐水，可以有效封闭毛细血管渗血，减少术中出血量，促进康复[9-10]。

本文研究结果表明，腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术可显著缩短手术时间、术后排气时间及住院时间，显著降低术中出血量，并明显提升患者生活质量，应予以推广运用。

参考文献

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