急性颅脑损伤并发应激性溃疡的护理

（潍坊市益都中心医院 山东 潍坊 262500）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0194-01

随着交通及建筑业的发展急性颅脑外伤日益增多，而应激性溃疡出血是颅脑损伤最常见的并发症之一，发生率高达14%-47%一旦发生出血严重影响预后，死亡率高达30%-50%［1］。因此如何预防应激性溃疡出血的发生及对消化道出血的有效控制成为提高颅脑损伤患者愈后的关键因素。2009年1月至2010年2月，我院收治的急性颅脑损伤合并应激性溃疡患者51例，通过医护人员精心治疗护理，治疗效果满意，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组51例颅脑损伤合并应激性溃疡患者中，男31例，女20例，年龄19～78岁，平均年龄39岁。51例患者中交通事故29例，摔跌8例，殴打7例，空中坠物致伤4例，其他3例。CT检查示有硬膜外血肿12例，硬膜下血肿及脑内血肿28例，脑挫裂伤19例，颅骨骨折者31例，有2例患者CT未见任何异常，共有29例患者实施了开颅手术。

2 护理

2.1 基础护理：患者绝对卧床休息，保持病室安静，给予氧气吸入，头部抬高30°，取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，避免呕血造成窒息，呕吐时轻拍背部，以利于呕吐物和分泌物的排出，预防窒息和吸入性肺炎。大量出血病人口腔内有血液残留，极易出现细菌繁殖，用生理盐水行口腔护理，每日2次，保持口腔清洁无味，注意口腔黏膜的变化［2］。

2.2 饮食护理：急性颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，全身代谢平衡严重紊乱，尽早对危重患者行肠内营养支持［3］， 提供足够的热量，避免负氮平衡，增加身体抵抗力。出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血停止后24～48h，期间以静脉营养为主，出血停止后开始进食流质饮食，饮食温度37℃～40℃，量约300～400ml，3～4次／d。病情好转后改半流质或无渣饮食，逐渐过渡到普通饮食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少食多餐为原则，禁止食用生拌菜、粗纤维多的蔬菜及刺激性的食物。向患者及其家属宣教饮食的重要性，指导患者正确饮食。

2.3 胃管的护理：早期胃肠内营养可有效预防应激性溃疡的发生。昏迷患者早期留置胃管可以通过鼻饲供给营养和热量，也可抽取胃液检测出血和通过灌入盐水和药物预防和治疗消化道出血，我们通常选用16#胃管，下管过程中动作轻柔，到达会厌部时抬高头部，以增加咽后壁弧度，过咽部后放下头部，缓慢插入胃内，粘与鼻翼两侧，每次为患者喂食前先抽吸胃液，查看有无出血，鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管。并测量胃液的PH值，防止自身消化和保护胃黏膜，如PH＞3.5时可给予0.2g甲氰咪胍，氢氧化铝凝胶等灌入防止出血，若患者胃内有出血，则应给予暂禁饮食，通过胃管向胃内灌入凝血酶，氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜，以达到局部止血的作用。翻身时一定要注意防止胃管脱出。

2.4 防止颅内压增高:情绪激动、排尿排便不畅、过度用力咳嗽等均可导致颅内压增高，加重或再次诱发原有基础疾病，亦可直接诱发溃疡发生。排尿不畅者先诱导排尿，不成功的予以留置尿管保持通畅；排便不畅者遵医嘱予以口服通便药，如果导片每晚两片。3天或3天以上未排便者遵医嘱给予开塞露40-60ml灌肠或肥皂水灌肠、人工排便；预防肺部感染，有咳嗽者指导正确的咳嗽方法，遵医嘱使用止咳剂。

2.5 病情观察:密切监测病人意识、呼吸、血压、心率变化，准确记录24h出入量。同时记录呕血、黑便量、颜色和性质。每次注药前抽吸胃液，了解胃液性状，并注意大便颜色，及时做大便潜血试验，判断出血是否停止。

3 结果

本组51例急性颅脑损伤合并应激性溃疡患者，经过积极原发病治疗，加强止血补液等对症处理，结合合理营养，严密观察病情，加强基础及用药等护理措施， 43例患者消化道出血被有效控制，病情稳定后出院。8例患者因原发病死亡。针对应激性溃疡形成机制，采取预防性治疗和护理措施，有利于降低重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡发生率［4］，对已经并发溃疡出血患者，实施规范化、个体化护理措施更为重要，在护理中加强基础护理、饮食护理、留置胃管以及防止颅内压增高非常重要，同时应注意止血药的及时应用和胃粘膜保护剂的使用，使应激性溃疡及早得到控制，有利于缩短出血时间、减少出血量，进而改善急性颅脑损伤患者预后。从而可大大降低死亡率。

参考文献

［1］ 李宝民.张纪.许百男.神经外科监护病房治疗急性上消化道出血81例报告［J］.中华创伤杂志，1993，27（1）

［2］ 杨素红. 28例急性脑血管病合并应激性溃疡的护理体会［J］. 中国现代药物应用,2010，4（1）：194-195

［3］ 聂莉,唐运淘,刘伦波.重型颅脑损伤上消化道溃疡出血的防治［J］.中华消化内镜杂志,2002,19（6）:354-356.

［4］ 张艳艳，徐元清.脑外伤应激性溃疡的预防及护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12（9）：1815-1816