不同内固定治疗肩锁关节脱位的护理

（丹江口市第一医院手术室 湖北 十堰 442700）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0193-01

肩锁关节脱位有各种治疗方法，对于Ⅲ度的完全性脱位，比较一致的观点是手术治疗。我院自2006年3月至2010年3月共收治肩锁关节脱位59例，采用不同内固定手术治疗，术后通过精心的护理和系统的康复锻炼，取得了显著的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组男47例，女12例，年龄19―65岁，平均38.5岁。其中右侧27例，左侧32例，均为单侧。撞击伤39例，坠跌伤20例，其中合并锁骨远端骨折7例。x线片检查示肩锁关节完全分离符合Allman Ill度脱位。

1.2手术方法：手术均采用颈丛麻醉，为头高足低约300仰卧位。患肩后方垫高，头部转向健侧。切口自肩峰沿锁骨喙突的弧形切口。然后复位，分别采用克氏针交叉内固定（7例），钢丝张力带固定（14例），喙突可吸收螺钉固定（17例），锁骨钩钢板内固定（21例）。术中均行喙锁韧带修补，缝合肩锁关节囊，修复肩锁韧带，重叠缝合三角肌及斜方肌。伤口留置引流片。术后予以颈腕吊带保护患肢，24―36 h后拔除引流片。术后根据内固定情况分别开始肩关节活动。

1.3结果：本组59例住院时间为7～18d，平均10d。本组病例均获得随访，随访时间为6个月一2年，平均为16个月。疗效评定按Karlsson术后疗效评价标准：A级（有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位或半脱位，其间隙小于5mm）24 例，B级（患者诉微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围在90～1800，X线片示肩锁关节在5～10mm）27 例，C级（疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆小于900，X线片示肩锁关节仍有脱位）8例，总体优良率为86%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者大多为急症，突然受伤，心理应激大，担心受伤后的生活及功能受影响。护理人员要以高度的同情心和责任感与患者进行及时的交流与沟通，向其介绍手术性质、过程及预后转归情况，消除思想顾虑，积极配合治疗，以最佳的心理状态接受手术［1］。

2.1.2 皮肤准备：范围为肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘。肢体至前臂中断处。术前1天沐浴后将上述部位剃去汗毛及腋毛，如有皮肤擦伤及时清创处理。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：由于麻醉和术中出血、疼痛等患者返回病房后，每30～60分钟测血压、脉搏、呼吸1次，观察生命体征变化，观察切口敷料是否渗血。询问病人局部有无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况。一旦出现患侧手部皮肤苍白、青紫、皮肤温度低等血液循环不良症状及感觉乏力、麻木等神经血管压迫症状时，及时报告医生处置。

2.2.2 护理：注意患肢放置：卧位时，屈肘置于体侧或胸前，前臂尽量旋后位，肘部垫枕抬高与胸平齐以促进消肿；坐位时，将患肢屈肘900位固定，用颈腕带悬吊患肢于胸前，克服患肢下垂重力，以免形成剪力使肩关节再脱位。

2.2.3 功能锻炼：术后指导患者按照循序渐进的原则进行正确的功能锻炼。⑴早期：术后麻醉消退后即可开始活动患侧上肢手指、手腕。1周内指导患者做患肢的伸屈及握拳等运动。⑵中期： 2～6周待患者能忍受疼痛后行肩关节内收、外展，肘关节屈伸等活动。⑶后期： 6周后逐渐加大患肢活动范围，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转动作。

2.2.4 出院指导：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项和坚持功能锻炼的重要性，定期复查，如有异常情况及时就诊。半年内不允许进行对上肢远侧起牵引作用的提拉、搬运或其它活动［2］。

3 护理体会

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一，大部分为直接损伤所致。手术的目的在于恢复肩关节的正常解剖关系，重建肩关节的稳定性，恢复正常的活动功能，防止继发性创伤性关节炎和疼痛。合理有效的手术前后护理对保证手术治疗成功起着关键性作用。因此在护理肩锁关节脱位患者时,应加强病情观察，对患者生命体征及局部情况进行评估、判断，及时发现和处理并发症。早期进行功能锻炼，有效预防肩关节僵硬并发症。在锻炼过程中会出现疼痛，护理人员要耐心向患者讲述功能锻炼的重要性，充分调动患者的主观能动性进行积极有效功能锻炼，应循序渐进、由小到大、逐渐加大活动次数及活动幅度，使组织修复和关节活动功能恢复同步［3］，从而促进患肢功能的早期恢复，取得满意疗效。

参考文献

［1］ 王金华. 老年人股骨颈骨折的围手术期护理［J］.中国临床保健杂志，2008，11（4）：423.

［2］ 黄秀金. 早期康复护理对偏瘫肩关节半脱位的影响［J］.中国康复，2009，24（3）：40.

［3］ 陈永雄，陈瑞. 肩锁关节脱位手术后的常见并发症原因及对策［J］.中华创伤骨科杂志，2004， 6（5）：591.