重度颅脑损伤后气管切开的护理

重度颅脑损伤患者入院时病情危重，多有意识障碍、舌后坠、咳嗽反射减弱，痰不易咳出致呼吸道不畅，气管切开是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。气管切开可以减少呼吸道分泌物，迅速改善通气功能，增加有效通气量，便于吸痰，对提高抢救成功率，减少后遗症极为重要。因此，加强气管切开的护理显得尤为重要。

1　建立舒适的环境与合适的

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温保持在21℃，湿度保持在60％，定时以紫外线消毒室内空气。气管套口覆盖1～2层生理盐水纱布，取半侧卧位，床头抬高15°～30°，有利于呼吸道分泌物排出。昏迷伴呕吐患者以侧卧位为宜。

2　保持呼吸道通畅

2.1　雾化吸入　每天给予雾化吸入2～3次，痰液不易排出时，可给予0.9％生理盐水40mL+庆大霉素16万U，糜蛋白酶100mg，地塞米松5mg，促进排痰。雾化吸入器应1人1用，每次要做消毒处理，雾量不应过大，以免缺氧。

2.2　及时有效吸痰　吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。首先，吸痰前后给予高流量吸氧，吸引负压在33.3～40.4kpa为宜，以防气道黏膜损伤。选择粗细长短适宜的吸痰管，每次吸痰时间不应超过15秒，如痰液在下呼吸道，应将吸痰管插入最深处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰。在吸痰过程中，如血氧饱和度降低，心率过快，应暂停吸痰，缓解后再吸，以免引起缺氧。

2.3　翻身、扣背　协助患者每2小时翻身1次。扣击背部使附着肺部周围气管、支气管壁的痰液松动，脱落，以利于吸出。

3　气管切开的处理

严格执行无菌操作，每日更换纱布垫2次，用生理盐水棉球擦拭，用碘伏消毒切口，以免引起感染，套管口覆盖1～2层纱布，定时用生理盐水湿润覆盖套口的纱布，保持下呼吸道湿润，内套管每日清洗煮沸消毒1次，以备更换。外套管在术后1周内无特殊情况，不易更换，10天后每周更换1次。注意调节套管手带松紧，松紧度以带子与颈向放入1手指为宜，套管太松于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒服。

医护人员执行各项诊疗及护理操作时要严格无菌，病室每日紫外线消毒2次，每日用“84”消毒液拖地2次。加强口腔护理，口咽清洁可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖，根据pH值选用口腔清洁洗液，减少肺部感染机会。注意切口有无感染，如有切口出现红肿、糜烂并有脓性分泌物，这时换药时就要充分暴露切口，每天用无菌生理盐水棉球彻底清洗。

4　小结

气管切口的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。护理人员要有高度的责任心，一定熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒隔离措施，同时加强基础护理，才能使患者顺利度过危险期，提高治愈率，降低病死率和并发症的发生，进而提高患者的生活质量。