山区口服重度有机磷农药中毒的抢救与护理

【摘要】有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一,其病情危急,有突变、多变特点,若不及时抢救,随时可导致死亡,如何做好抢救工作,彻底清除毒物及正确应用解毒药,是抢救急性有机磷中毒的关键。

【关键词】重度;有机磷农药中毒;抢救护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.133 文章编号:1006-1959(2010)-05-1159-02

1.临床资料

笔者在2005年10月至2008年12月内,参与了有机磷中毒抢救与护理共16例。其中重度中毒有7例,中度中毒有5例,轻度中毒有4例,并全部抢救成功。本文旨在对重度有机磷中毒的抢救与护理谈点个人体会。

例1:患者,男,25岁,患者自服有机磷农药约半小时。急诊被抬入院。体查:神志模糊,面色苍白,皮肤湿冷。体温:37。C,脉搏90次/分,双侧瞳孔等圆等大,约2x2cm,对光反射灵敏。入院后半小时陷入昏迷状态。

例2:患者,女,35岁。患者自服乐果半小时,伴大小便失禁,昏迷约20分钟。体查:神志昏迷,面色苍白,口唇发绀,皮肤湿冷,口角流涎,呼出乐果臭味。体温不升;脉搏:66次/分,呼吸:24次/分,血压测不到,双侧瞳孔等圆等大,约0.15cm,对光反射迟钝,双肺呼吸音增粗,可闻及湿性音,心率66次/分,律整。

例3:患者,女,36岁。患者自服甲胺磷约40分钟(量约50亳升至100毫升)急诊入院。体查:神志不清,抬入院,面色紫绀(灰暗),不能对答。体温不升,脉搏:64次/分,呼吸:28次/分,血压测不到,流涎,双侧瞳孔等圆等大,如针尖大小,对光反射极度迟钝,双肺呼吸音增粗,可闻及大量的湿性音,心率64次/分,律整,心音低钝。

2.抢救

2.1 在未确诊之前的处理措施,先入抢救室。首先给予吸氧,按呼吸急缓所定流量。迅速建立静脉通路,为使用抢救药物做好准备。呼吸衰竭者即行人工呼吸和应用呼吸兴奋剂。清醒者即给予催吐。昏迷的或不合作的病人,立即给予插胃管,洗胃(人工或洗胃机)。在未确诊之前,都用清水洗胃,洗胃时应边洗边观察洗出的胃内容物,直至清洗液澄清无味为止。笔者认为洗胃洗得彻底,是抢救成功关键的第一步,必不可少和忽视。

2.2 确诊后的处理措施。

2.2.1 已确诊有机磷中毒者,在医生的指导下,快速达到阿托品化,昏迷者成人阿托品每次5mg至10mg静脉推注,每隔时间5至10分钟一次,至患者出现面色潮红皮肤干燥;瞳孔中度散大,肺部音减少或消失,患者轻度烦燥时再根据医嘱调整或减少用药剂量或延长用药间隔的时间。

2.2.2 彻底清除毒物,脱去污染的衣服。

2.2.3 在使用阿托品的同时,使用胆碱酯酶复能剂:可予5%GS500毫升加解磷定1g静脉滴注,每天一次,必要时每天二次。

2.2.4 昏迷患者应予导尿,应用利尿剂,50%GS加速尿静注,速尿量按其尿量来定剂量,20%甘露醇125毫升至250毫升快速静脉注射,以利于药物的排泄和减轻脑水肿。

2.2.5 对症处理:应用激素,抗生素预防感染,应用护胃,护肝药物,维持水电解质平衡等。拔胃管前注入33%硫酸镁30ml,达到导泻作用。

3.护理

重度有机磷中毒患者大多都呈昏迷状态,病情发展变化瞬息万变,所以加强护理是抢救成功与否的关键,护理人员除了按医嘱执行各种护理治疗外,还要密切观察病情变化,发现问题及时报告医生,及时处理。

3.1 一般护理。达到阿托品“化”后,有些患者会烦燥不安,神志模糊,以致不配合治疗,这时要给予约束或静脉注射安定10mg。导尿患者应防止自行拔管,保持尿管通畅,防止逆行感染,应每天更换尿袋,尿管应每周更换一次。保持床铺整洁卫生,恢复饮食后早期应给予流质饮食。清醒后给予普通饮食。早期要避免较硬食物,因洗胃时多少对胃造成刺激或损伤,过早进食物则不利于胃粘膜的恢复。

3.2 观察病情,应注意面色,瞳孔的变化。如面色潮红,瞳孔散大,烦燥不安,说明已达到阿托品“化”,这时阿托口的用量要减少,用药间隔时间需延长。如面色仍苍白,瞳孔缩小,说明阿托品的用量仍不足。如恢复过程中重复出现面色苍白,瞳孔缩小,呼吸急促,大汗,则表明“反跳”出现,应迅速报告医生进行紧急处理,不然会危及生命。

3.3 注意体温,呼吸,脉搏变化。如体温超过38、5。C,呼吸快而深,脉搏大于100次/分,往往阿托品过量所致,应报告医生,及时减量并采取物理降温,如体温在38。C以下,一般不需处理,随着阿托品减少而逐渐恢复正常。

3.4 昏迷病人应导尿并停留管和注意尿量的变化,预防尿路感染的发生。

3.5 保持呼吸道通畅。昏迷者肩部要垫高,以保持颈部伸展,防止舌后坠,定时吸痰,松解紧身内外衣,一旦出现呼吸肌麻痹,应及时报告医生并准备人工呼吸机或呼吸囊。呼吸困难者应持续吸氧。

3.6 口腔护理。昏迷患者应每天用生理盐水或0、1%的呋喃西林水进行口腔护理,每天二次,清醒患者可协助其进行。

3.7 吸氧的护理:重度有机磷中毒都有不同程度的缺氧表现,呼吸衰竭的患者应给大流量吸氧,呼吸较促的患者应予中流量吸氧,肺消肿吸氧时,湿化瓶内应盛30-40%酒精,以减轻肺泡表面的张力并能改变肺的顺应性,有利于气体交换,为避免呼吸道粘膜干燥,使分泌物易于排出,可采用湿热氧疗法,湿化瓶内加60-70热水,使呼吸道保持湿润状态。

3.8 心理护理,给予心理开导,解除心里忧虑,使其配合治疗,尽早恢复健康。

有机磷农药中毒,是基层医院的常见病,且发病急重,病情变化快,如不能及时确诊和抢救以及精心护理往往可危及生命,为此掌握和运用该病确诊前后的抢救措施及技术和抢救步骤以及一系列的护理治疗技术是确保该病治疗成功的最重要之处。

参考文献

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