磁共振成像在跟腱外伤中的诊断价值

【摘要】目的：探讨磁共振成像在跟腱外伤中的诊断价值。方法：回顾性分析45例有踝关节外伤病史，经临床及手术证实，MRI资料完整的跟腱撕裂病例，并与手术结果对照。结果：MRI诊断完全性跟腱的敏感度为100%，特异度为85.71%，阳性预测值为88.89%，阴性预测值为100%。结论：MRI可以准确诊断跟腱撕裂的部位和程度，对临床手术治疗提供准确的依据及具有较好的指导作用。

【关键词】磁共振成像；跟腱；撕裂

跟腱是人体最坚韧的的韧带之一，其主要功能站立时固定踝关节，防止身体前倾，对负重、跳跃、奔跑等活动均起一定的作用；其损伤原因主要由外伤性引起[1]。本文通过对45例外伤性跟腱外伤患者的MRI资料与临床资料进行比较，探讨外伤性跟腱外伤的MRI特征性表现及其应用价值。

1临床资料

本组45例，男：女=1.37（26/19），年龄16岁~57岁，平均年龄45.9岁。有明确的踝关节外伤史或多次损伤史，病史为1天~10个月不等。左踝关节25例，右踝关节20例。临床表现为关节疼痛、踝关节软组织肿胀伴跖屈功能受限、活动减弱，Thom-pson腓肠肌抓捏试验阳性、Brien针刺试验阳性等。在综合MRI表现和临床资料确认为跟腱完全或部分撕裂后，2 d～10d内行外科跟腱修补术治疗。

2方法

2.1检查方法采用Philips Gatroscan 1.5TMRI扫描机，膝关节表面线圈，常规对跟腱进行矢状面FSE序列T1WI(TR500ms，TE 30ms)、T2WI(TR 3000 ms，TE 90 ms)、质子密度(PD)和矢状脂肪抑制T2WI成像，层距为0.5 mm，其中11例还采用了增强扫描 [2]。

2.2MRI影像分析MRI图像评价结果要求2位医师意见一致，由2位以上有经验的放射科高年资主任医师双盲法阅片进行分析评价。

2.3统计学方法 计数资比较使用x2检验及重复测量资料的方差分析；取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。

3MRI诊断标准[3]

(1)部分撕裂的诊断标准：①跟腱内局限性条状或片状高信号，跟腱增粗，但连续性尚可；②跟腱部分完整连续。(2)完全撕裂诊断标准：①在T1WI、T2WI上跟腱内广泛性片状、条状高信号，边缘不规则，横跨跟腱；②跟腱损伤处呈完全交错性“毛刷样”改变；③跟腱损伤处完全分离，断端分离回抽呈“杵”状改变。

4 结果

4.1MRI表现45例中，27例完全撕裂病例，其中14例在T1WI、T2WI、PD上显示条状或片状高信号，横跨跟腱，边缘不规则；18例部分撕裂，在T1WI、T2WI、PD上跟腱内均可见斑片状、条状高信号，其中11例跟腱增粗，部分边缘不规则，呈“波浪状”。9例断端在T1WI、T2WI、PD上其间呈混杂高信号，完全交错呈“毛刷”状，；4例断端完全分离，断端信号混杂，回缩呈“杵”状，。19例伴内踝骨折，15例伴内外踝骨折，11例跟骨骨折。

4.2MRI表现与综合诊断结果进行对比分析结果本组MRI诊断的假阴性病例为0例，假阳性病例3例。MRI诊断完全性跟腱的敏感度为100%（24/24），特异度为85.71%（18/21），阳性预测值为88.89%（24/27），阴性预测值为100%（18/18）。（详见表1）

表1MRI表现与综合诊断结果进行对比分析结果

5 讨论

跟腱由小腿后群腓肠肌和比目鱼肌腱组成，是人体最强的肌腱。跟腱损伤经常发生在跟腱中段跟骨附着点上3-4cm处，跟腱损伤除因直接暴力引起外，多系间接暴力所致，如足尖着地或足部强力背伸、膝关节伸直、跟腱突然猛力收缩时，即可引跟腱损伤。踝关节结构复杂，外伤常为复合伤，常合并软组织损伤、踝韧带损伤、骨软骨损伤、跟腱周围积液等并发症。因此，诊断时要全面观察，以免漏诊。

临床上对跟腱损伤的程度不同，治疗措施也有较大差异，因此，跟腱损伤的影像诊断分度也非常重要。跟腱损伤的MRI表现主要有：信号改变，跟腱撕裂后撕裂部位有水肿、渗液、出血等，在T1WI、T2WI上跟腱结构中均出现高信号区。跟腱形态改变，腱内纤维束分离，局部有水肿、出血、渗液等，使局部体积增大。本研究结果MRI对区别完全和部分性跟腱撕裂的敏感度100%，特异度为85.71%，阳性预测值为88.89%，阴性预测值为100%。

MRI能够直接显示跟腱的内部结构及周围软组织改变，具有高组织分辨率、多序列及多平面成像等特点，可准确显示跟腱撕裂的部位和程度，了解周围结构变化，并给予准确、全面的诊断，MRI是作为诊断跟腱撕裂首选检查方法[4]。

参考文献

[1]许建荣，王皖，何鸿渊，等.跟腱撕裂磁共振诊断[J].实用放射学杂志,2006,18(9)：785.

[2]白光辉,方必东,严志汉,虞志康.MRI对闭合性跟腱撕裂的诊断价值[J].放射学实践,2007,7(22):740-742