低场磁共振对急性颅脑病变的应用价值

摘 要 目的：探讨急性颅脑病变的MRI表现，旨在提高诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾分析经手术或临床随访证实的32例急性颅脑病变患者MRI影像学特点。结果：32例患者中，有28例发现病灶，阳性率87.5%（28/32）。结论：MRI是急性颅脑病变的一种无创性有价值的检查方法。

关键词 急性颅脑病变 低场磁共振 应用价值doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.193

急性颅脑病变，常规选用CT检查确诊，但在特殊原因如CT机故障停机的情况下，为了不延误患者的抢救，及时明确诊断，而行磁共振成像检查。对2011年9月12～17日进行磁共振检查的32例急诊颅脑病例作一回顾性分析，探讨磁共振对急性颅脑病变的应用价值，旨在提高诊断准确率。

资料与方法

本组患者32例，男19例，女13例，年龄2～78岁，平均40岁。所有病例均为急诊患者，就诊时间10分钟～4小时。因外伤就诊21例，临床怀疑急性脑卒中11例。

检查方法：所有患者颅脑MR成像使用0.35T永磁型磁共振机，头颅线圈扫描。成像矩阵256×256，常规行横轴位SE序列T1WI、FSE序列T2WI。部分病例加做横轴位FLAIR序列或（和）矢状位FSE序列T2WI，层厚8mm，层间隔1mm，T1WI采用TR 380ms，TE 11ms，T2WI采用TR 4170ms，TE/TE2 32/128ms，采集次数1次。

结 果

32例患者中，有28例发现病灶，阳性率87.5%（28/32）。其中单纯脑挫裂伤5例，单纯外伤性蛛网膜下腔出血1例，单纯硬膜外血肿1例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折4例，自发性脑出血6例，自发性蛛网膜下腔出血1例，脑梗死3例。1例硬膜外血肿及3例脑挫裂伤合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的患者行开颅减压、血肿清除术，1例自发性蛛网膜下腔出血后经CTA证实为前交通动脉瘤破裂行动脉瘤夹闭手术。

讨 论

对于急诊患者，如何快速准确地做出诊断，对提高抢救成功率及治疗方案的制定有着重要的作用[1]。常规MRI成像技术因成像序列及扫描方位多而造成检查时间过长。所以合理选择扫描参数，尽量缩短扫描时间对急诊患者检查成功至关重要。本组27例患者选用横轴位SE序列T1WI，FSE序列T2WI，采集次数1次，时间2分50秒，患者均完成了检查，获得的图像能够满足诊断需要，为临床提供了治疗依据。对5例神智比较清楚，一般情况尚可，可以配合的患者，加做横轴位FLAIR序列或（和）矢状位FSE序列。

脑挫裂伤是最常见的颅脑损伤之一，有学者主张将脑挫裂伤分为脑挫伤与脑裂伤，二者的主要区别是脑表面是否有裂隙，但在影像检查上难以发现这种裂隙。病理改变包括外伤造成的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在出血。早期因为病灶中含水量增加和脑水肿，造成T1和T2弛豫时间延长，在图像上表现为脑实质内异常信号，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，信号常常不均匀，病灶大小不等，形态多样，可以呈不规则形、圆形、椭圆形，边界清楚或模糊，皮髓质常可累及[2]。硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形异常信号，T1WI血肿的信号与脑实质的信号相仿，T2WI呈高信号，本组病例因为合并有脑挫裂伤，伴有不同程度的脑室系统的受压、中线结构移位，因而很容易识别。硬膜外血肿表现为颅骨内板下方梭形异常信号，T1WI血肿的信号类似于脑实质，T2WI信号高于脑实质，血肿内缘可见低信号的硬膜。蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑裂或脑池内异常信号，FLAIR序列显示最清楚，可见沿脑沟、脑裂或脑池分布的高信号带。本组1例自发性蛛网膜下腔出血因为患者烦躁，不太配合，只进行了横轴位T1WI、T2WI扫描，显示环池、鞍上池内正常的脑脊液信号的消失，以T1WI显示较清楚，可见呈低信号的脑脊液变为与脑组织信号相似，T2WI因为脑脊液呈高信号，出血亦呈高信号，不易显示。颅骨骨折显示为颅板骨质的连续性中断，骨折线多为边缘锐利的线状异常信号，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，常伴有皮下软组织的损伤。本组1例右侧颞顶骨的粉碎性凹限骨折，表现为低信号的颅骨多处断裂、分离、弯折、移位，并向颅内凹限。1例合并右眼眶内侧壁骨折，主要显示骨折的间接征象，可见眼眶内侧壁塌陷，因为T1WI脂肪组织呈高信号，可以清楚显示眶内脂肪疝入筛窦，眼球后方及内侧见到小圆形的极低信号的气体，筛窦内积液。急性期脑出血6例，2例发生在右侧基底节区，2例发生在左侧基底节区，1例发生在右侧丘脑，1例发生在桥脑，表现为上述解剖结构区域出现团块状异常信号，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号，占位效应存在，双侧基底节区的血肿周围有与脑脊液相似的信号带环绕，因为患者发病时间较短，病灶周围没有明显的脑水肿。脑梗死3例，其中1例脑实质内未见明显异常信号，但发现左侧大脑中动脉的正常流空效应消失，当时提示临床脑梗死的可能性大，后经复查随访证实；1例显示右侧基底节区脑梗死，表现为T1WI略低信号，T2WI略高信号，呈斑片状，边界模糊，无占位效应；1例显示左侧丘脑小片状腔隙性梗死灶。另有4例可疑脑外伤的患者颅内未有阳性发现，但显示头皮软组织损伤，表现为头皮软组织的增厚、水肿、信号不均匀。

总之，急性颅脑病变的及时正确诊断对确定临床治疗方案有着重要作用，通过认真分析病变的MRI影像学特征，结合临床资料全面分析，完全能够满足临床诊断需要。

参考文献

1 李涛，李吉，金银华，等.急诊突发病在髙场磁共振应用中的探讨.井冈山学院学报（自然科学），2005，26（2）：91-92.

2 鱼博浪，主编.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.西安：陕西科学技术出版社，2005：59-61.